DISCUSSIONE
I meningiomi derivanti dal compartimento esterno a dura sono stati chiamati meningiomi ectopici o extradurali. Secondo la letteratura, circa il 68% dei meningiomi extradurali primari ha coinvolto la calvaria . I siti più comuni sono regioni frontoparietali e orbitali. Questo tipo di meningiomi è stato definito “meningiomi intraossei”. I meningiomi intraossei primari sono classificati secondo il sistema ideato da Lang et al. : i tumori puramente extracalvariali sono di tipo I, i tumori puramente calvariali sono di tipo II e i tumori calvariali con estensioni extracraniche sono di tipo III.Di solito i meningiomi tendono ad avere l’osteoblasto del cranio. Ogni tipo è diviso in sottotipi designati ” B “per la base del cranio o” C ” per convessità. Sulla base di questo sistema, il nostro caso è classificato come tipo IIIC a causa della presenza di un’estensione extracalvariale. In letteratura, il vero meningioma intraosseo primario è definito come una lesione che non coinvolge la dura sottostante . Tuttavia, il tumore può coinvolgere la dura madre più tardi, o meningioma intraosseo secondario è formato dall’estensione di un meningioma intradurale nel calvario . Pertanto, la patogenesi dei cosiddetti meningiomi “intraossei” primari rimane oscura. JH Yun e SK Lee suggeriscono che il meningioma intraosseo primario ha generalmente più tendenza a formare una base più ampia nel calvario rispetto a quella nella dura, mentre i tumori di origine meningea incluso il meningioma hanno una base più ampia nella dura che nel calvario . Allo stesso modo abbiamo avuto esperienza di un meningioma atipico che deriva dalle meningi. Questo tumore aveva una base più ampia nella dura che nel calvario. Rispetto al caso presentante, il nostro caso è vicino al meningioma intraosseo primario (Fig. 5).
Esistono diverse teorie sulla patogenesi dei meningiomi extradurali, la maggior parte dei quali include la migrazione anormale delle cellule del cappuccio aracnoideo. Queste cellule possono anche cambiare la loro posizione per mezzo di una guaina arteriosa che alimenta il periostio e il calvario . Un’altra teoria è che essi derivano da meningociti ectopici o cellule del cappuccio aracnoide intrappolate nelle suture craniche durante lo stampaggio della testa alla nascita e successivamente si sviluppano in un meningioma poiché tali meningiomi di solito si verificano lungo le suture del cranio . Si pensa anche che il trauma sia responsabile di alcuni meningiomi intraossei primari. Lo smarrimento e l’intrappolamento delle cellule meningoteliali in linee di sutura o frattura a seguito di traumi possono essere il possibile meccanismo del meningio-mas intraosseo . I nostri risultati istopatologici hanno mostrato la migrazione delle cellule aracnoidee al cranio vicino.
Secondo quanto riferito, i meningiomi intraossei sono suddivisi in sottotipi noti come osteoblastici, osteolitici e misti . La nostra azienda il sottotipo osteoblastico riportato è il 59% di questi meningiomi, mentre il 32% ha mostrato cambiamenti osteolitici e il 6% ha mostrato caratteristiche miste di osteolisi e iperostosi. Le lesioni osteoblastiche del cranio nei meningiomi intraossei possono apparire radiologicamente simili al meningioma della placca en, all’osteoma, all’osteosarcoma, alla malattia di Paget e alla displasia fibrosa .
Le lesioni osteolitiche del cranio sono relativamente rare. Possono essere asintomatici o accompagnati da sintomi aspecifici o dolore locale e spesso trovati incidentalmente tramite esame radiologico del cranio. Quando le lesioni osteolitiche sono presenti nella regione calvariale, devono essere considerate prima come neoplasie osteolitiche primarie o secondarie. L’istiocitosi a cellule di Langerhans è uno dei disturbi benigni più frequenti con lesioni calvariali osteolitiche ed è caratterizzato dalla presenza di granulomi. Altri tumori con lesioni osteolitiche includono mielomi multipli, linfomi, tumori metastatici del cranio, lesioni post-traumatiche, osteoblastomi, displasie fibrose e meningiomi intraossei . La metastasi deve essere considerata nei casi di lesioni osteolitiche se il paziente ha più di 40 anni . Per la diagnosi differenziale delle lesioni osteolitiche del cranio, devono essere eseguite la risonanza magnetica cerebrale, la TC toracica, la TC addominopelvica e le scansioni ossee di tutto il corpo. Nel nostro caso, il paziente ha presentato mal di testa intermittente e una massa del cuoio capelluto con tenerezza locale, e nessuna delle procedure di cui sopra ha rivelato lesioni anormali. Pertanto, abbiamo eseguito l’escissione chirurgica per il trattamento e la conferma patologica.
Abbiamo esaminato la letteratura e trovato circa 100 casi di meningioma intraosseo fino al 2015. Yun e Lee hanno recentemente riportato un caso di meningioma intraosseo osteolitico primario con coinvolgimento durale atipico. La loro scoperta patologica era un meningioma atipico (grado II OMS) con tessuti molli e invasione durale. A causa della sua rarità, abbiamo trovato solo 8 casi di meningioma osteolitico intraosseo del cranio con invasione durale incluso il nostro caso. In particolare, i nostri risultati patologici hanno rivelato che il tumore era il meningioma meningoteliale (grado I dell’OMS). Allo stato attuale, ci sono alcuni casi interessanti di meningioma meningoteliale intraosseo osteolitico del cranio. La chemioterapia e la radioterapia dopo la resezione dovrebbero essere considerate solitamente per il meningioma di alto grado, sebbene non siano essenziali se la resezione totale lorda è stata eseguita. Il nostro caso descrive una rara presentazione di un meningioma osteolitico intraosseo meningoteliale del cranio che è stato trattato con successo tramite la sola chirurgia.
Questo studio ha riportato un raro caso di meningioma osteolitico intraosseo primario di tipo meningoteliomatoso. In caso di lesioni osteolitiche del cranio, la resezione totale è utile per la diagnosi e il trattamento dopo aver escluso la malignità.
