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La schistosomiasi è causata da trematodi parassiti (Schistosoma) che risiedono nelle vene addominali dei loro ospiti definitivi vertebrati. La schistosomiasi acuta è una complicanza non comune dell’infezione da schistosoma. Presentiamo un caso di schistosomiasi acuta in un ufficiale medico della missione delle Nazioni Unite (ONU) per evidenziare la rarità della febbre Katayama come causa di ematuria e infezione del tratto urinario (UTI). Abbiamo anche voluto far emergere le difficoltà nella diagnosi e nel trattamento di questo paziente in una zona remota con un laboratorio di base senza patologo o radiologo. Se andato non diagnosticata e non trattata, avrebbe potuto progredire a grave morbilità e insufficienza d’organo.
Questo ufficiale medico di 25 anni in missione ONU è stato evacuato in aereo all’ospedale da campo indiano in Sudan dal sito del team con una storia di febbre da moderata a alta con brividi e rigori della durata di 3-4 giorni con disuria ed ematuria intermittente da due giorni. Si lamentava anche di trascinare forti dolori addominali sul lato destro, vomito e 3-4 feci acquose al giorno. Ulteriori domande hanno rivelato l’uso di acqua di fiume non trattata per scopi di lavaggio, balneazione e abluzione.
Sembrava malato, aveva la febbre (102F) con tachicardia. La sua pressione sanguigna (BP) era di 150/96 mm di Hg con caratteristiche di idratazione compromessa. L’esame sistemico ha rivelato una tenera epatomegalia con tenerezza sul fianco destro e sull’epigastrio. Ufficiale è stato ricoverato nel reparto di terapia intensiva (ICU) con diagnosi presuntiva di malaria o UTI e ha iniziato su antibiotici ad ampio spettro e antimalarici.
L’UTI è raro tra i giovani maschi immunocompetenti, quindi sono state avviate indagini per cause più rare tenendo conto che l’ufficiale aveva trascorso più di quattro mesi in Africa. Aveva leucocitosi con neutrofilia e moderata eosinofilia. Le sue funzioni epatiche e renali erano squilibrate. L’urina ha rivelato protienuria, ematuria, batteriuria e 10-12 cellule di pus. L’addome ad ultrasuoni ha rivelato epatomegalia moderata. Le sue condizioni sono peggiorate nelle successive 24 ore con peggioramento di febbre, diarrea, vomito e dolore addominale. La sua urina ora ha iniziato a mostrare cellule fungine in quantità significativa.
La raccolta urinaria in 24 ore è stata effettuata e i sedimenti centrifugati esaminati microscopicamente, rivelando 2-3 uova di elminti, simili a quelle di Schistosoma haematobium.
Al paziente sono stati somministrati 40 mg / kg di compressa di praziquantel in due dosi divise / die nell’arco di tre giorni. Le sue condizioni hanno mostrato un costante miglioramento con parametri ematologici e urinari che si sono normalizzati nei prossimi giorni. Divenne afebrile e si riprese completamente in due settimane.
Cinque specie conosciute di Schistosoma infettano 200-300 milioni di persone in tutto il mondo di cui 20 milioni hanno una grave malattia . Delle cinque specie, l’infezione da Schistosoma haematobium provoca fibrosi, stenosi e calcificazione delle vie urinarie. L’infezione segue il contatto diretto con acqua dolce che ospita forme larvali a nuoto libero del parassita cercariae, rilasciate da lumache infette in acqua dolce, che penetrano nella pelle umana intatta al contatto. Le cercarie entrano nei capillari e nei vasi linfatici, in rotta verso i polmoni o il plesso vescicale e le vene che drenano gli ureteri. Quattro o sei settimane dopo le uova passano dal lume dei vasi sanguigni nei tessuti adiacenti .
Schistosoma haematobium uovo nelle urine del paziente.
Quando le cercarie si avvicinano alla maturità, si verifica la schistosomiasi acuta o la febbre Katayama. Una storia di contatto con acqua contaminata da due a otto settimane prima della presentazione è usuale. La malattia del tratto urinario è un tratto specifico dell’infezione da Schistosoma haematobium e molti pazienti presentano disuria ed ematuria ripetute. La rilevazione di uova di schistosoma nelle feci o nelle urine è diagnostica della schistosomiasi. Se non trattata, le manifestazioni tardive includono protienuria, calcificazioni vescicali, ostruzione dell’uretere, idronefrosi, insufficienza renale e raramente cor pulmonale, mielite trasversa e carcinoma a cellule squamose della vescica. Praziquantel cura il 60-90% dei pazienti e riduce sostanzialmente il carico di vermi e la produzione di uova. Combinando artemether con praziquantel sembra produrre un effetto sinergico .
La maggior parte delle infezioni da schistosoma si trova nell’Africa sub-sahariana. Poiché entrambe le missioni delle Nazioni Unite in Africa sono limitate ai paesi subsahariani, cioè Sudan e Congo, questo caso assume maggiore importanza. La prevalenza significativa dell’infezione clinica umana dell’ematobio di Schistosoma è dubbia in India, quindi questo rapporto di caso evidenzia l’importanza di apprezzare la natura regionale della malattia e di “pensare fuori dalla scatola” in tali situazioni.
