media conte di lattobacilli in alcuni studi è stato simile al nostro studio, con 8 log UFC/mL, 7.2 log CFU/mL, e 1.2×107 CFU/mL di lattobacilli, rispettivamente, nel kefir (14,15,16). Un conteggio di 5×107 CFU / mL di unità formanti colonie di LABORATORIO è stato trovato in un campione di kefir come conteggio medio totale nel nostro studio.
Nel presente studio, L. pentosus, L. brevis, L. plantarum, L. fermentum, L. kefiri e L. lindneri sono stati isolati da kefir. I lattobacilli più comuni isolati dai grani di kefir come riportato da altri studi sono: L. brevis, L. kefir, Lactobacillus acidophilus, L. plantarum, L. kefiranofaciens, Lactobacillus kefirgranum e Lactobacillus parakefiri. Il LABORATORIO isolato da kefir nel nostro studio era lo stesso dei seguenti studi: L. fermentum Witthuhn et al. (16); L. kefiri Bosch et al. (17), Kesmen e Kacmaz (19), e Magalhaes et al. (20); L. plantarum Garrote et al. (18) e Witthuhn et al. (16); e L. brevis Simova et al (21). e Witthuhn et al. (16).
Abbiamo isolato L. kefiri da kefir. Pintado et al. isolato L. kefiri dal kefir portoghese utilizzando l’API 50 come lo stesso. Chen et al. identificato anche L. kefiri dal kefir a Taiwan (22,23).
I nostri dati hanno indicato che i ceppi selezionati di LK 9 L. kefiri sono stati colonizzati nell’intestino di questo studio sui pazienti. Come si è visto nello studio di Toscano et al., dopo 1 mese di somministrazione di L. kefiri LKF01, il ceppo di Lactobacillus è stato rilevato nelle feci di tutti i soggetti che partecipano al nostro studio con una carica batterica di 105-106 CFU / g. Secondo lo stesso studio, L. kefiri ha mostrato una forte capacità di modulare la composizione del microbiota intestinale, portando a una significativa riduzione di diversi generi batterici direttamente coinvolti nell’insorgenza della risposta proinfiammatoria e delle malattie gastrointestinali (24).
Secondo Braat et al., c’è stata una diminuzione del numero di livelli di CRP di pazienti con CD che consumano L. lactis per 1 settimana (25). Nel nostro studio, i livelli di CRP sono diminuiti dopo un consumo di kefir di 28 giorni di pazienti con CD ed è stato statisticamente significativo (p=0,015). Il numero di studi che valutano le proprietà immunomodulatorie dei probiotici è in aumento. Le proprietà immunomodulatorie del kefir possono essere dovute all’azione diretta del microbicida o possono essere indirette attraverso diversi composti bioattivi prodotti durante il processo di fermentazione (25). L’effetto immunomodulatore del kefir può essere attribuito alla sua capacità di ridurre o riparare la permeabilità intestinale di questi probiotici. Pertanto, il contatto tra gli antigeni nell’ospite e il lume intestinale è ridotto, il che può ridurre la risposta infiammatoria (26). IBD è associato alla microflora intestinale. Negli esseri umani con IBD, ci sono un basso numero di lattobacilli e bifidobatteri e un gran numero di batteri anaerobici. Il trattamento viene eseguito utilizzando probiotici per aiutare il paziente a mantenere il periodo di remissione (27). Nell’intestino di individui con IBD, il numero di Lactobacillus e Bifidobacterium è inferiore e gli anaerobi sono più alti. I probiotici non curano la malattia; tuttavia, dopo un po ‘ di tempo, possono prolungare il periodo di remissione. Ciò aumenta la qualità della vita dei pazienti (25). Secondo i dati del nostro studio, è stata osservata una differenza statisticamente significativa nel punteggio del dolore addominale (p=0,049) e nel punteggio del feeling good (p=0,019) per i pazienti che hanno consumato kefir, che contiene probiotici. Hanno effetti positivi sulle malattie causate da uno squilibrio della microflora intestinale (28).
Alcuni studi dimostrano che i probiotici hanno effetti su pazienti con UC e CD (29). Secondo Tursi et al. (2010), il rinforzo della miscela probiotica VSL # 3 è sicuro e può ridurre i punteggi UC Disease Activity Index (UCDAI) in pazienti affetti da UC da lieve a moderata trattati con acido 5-aminosalicilico e/o immunosoppressori. Inoltre, migliora il sanguinamento rettale e rigenera la remissione nei pazienti con UC ricorrente dopo 8 settimane di trattamento. Tuttavia, questi parametri non raggiungono la significatività statistica (30).
Lo studio è stato condotto in un piccolo studio in aperto in pazienti con UC attiva. Rispetto a 10 pazienti trattati con batteri inattivati trattati con L. plantarum 299v, 6 su 9 pazienti hanno raggiunto la remissione (31).
I pazienti con recidive con UC da lieve a moderata sono stati trattati con 3 × 250 mg/die probiotici Saccharomyces boulardii per 4 settimane. È stato osservato un tasso di remissione del 68% (32).
I pazienti con UC che erano in remissione in uno studio controllato con placebo utilizzando pillole fermentate contenenti 1×1010 CFU Bifidobacterium breve, Bifidobacterium bifidum e L. acidophilus sono stati somministrati 100 ml di latte per 12 mesi. Alla fine del periodo di studio, il 73% dei pazienti nel gruppo del latte fermentato è rimasto in remissione, mentre il numero era del 10% per il gruppo placebo e una differenza significativa è stata rilevata nella remissione clinica; tuttavia, nessuna differenza è stata trovata 1 anno dopo la colonscopia (33).
Uno degli altri studi era quello che quaranta pazienti con remissioni cliniche ed endoscopiche hanno partecipato allo studio randomizzato, controllato con placebo. VSL # 3 è stato infettato da 6 g / die per 9 mesi. I campioni fecali hanno mostrato un aumento significativo della concentrazione fecale di Lactobacillus, bifidobacteria e Streptococcus thermophilus dopo pretrattamento e trattamento (p<0,01) solo nei livelli basali nel gruppo trattato con VSL # 3 (34).
Abbiamo anche scoperto che la quantità di Lactobacillus nelle feci dei pazienti alla fine di 1 mese di consumo di kefir era compresa tra 104 e 109 CFU/g per tutti i soggetti. Per L. kefiri, è stato trovato tra 104 e 106 CFU / g in 17 pazienti e la variazione della quantità di Lactobacillus è stata significativa.
In uno studio relativo all’intolleranza al lattosio, un gruppo di soggetti è stato nutrito con latte magro e un altro gruppo è stato nutrito con kefir. I soggetti hanno intolleranza al lattosio. L’intolleranza al lattosio è causata da una bassa attività β-galattosidasi (lattasi) nell’intestino. Diarrea e dolore addominale sono stati osservati nel gruppo latte, ma questi effetti non sono stati osservati nel gruppo kefir (35). Nell’intolleranza al lattosio, gli individui hanno un effetto osmotico dalla fermentazione del lattosio, che non viene digerito a causa della carenza di enzimi, e il lattosio e il metano, l’idrogeno e gli acidi organici emergono, causando disagio. I latticini possono causare gas e gonfiore nei pazienti con CD e UC. Tuttavia, poiché kefir ha Lactobacillus che degrada il lattosio nell’intestino, nessuno si è lamentato dei sintomi di intolleranza al lattosio, come dolore addominale e gas, nel nostro studio (36). I pazienti con CD e UC che non possono consumare latticini possono facilmente consumare kefir, e non si sentono a disagio e non possono stare lontano dalla fonte di calcio.
In un esperimento su 10 pazienti con IBD, la miscela probiotica VSL # 3 è stata somministrata ai pazienti per 2 mesi e le feci sono state analizzate mediante PCR. Di conseguenza, la colonizzazione di ceppi S. thermophilus, Bifidobacterium infantis Y1 e B. breve Y8 è risultata simile a individui sani (37).
È stato condotto uno studio per rilevare direttamente S. thermophilus nelle feci umane, ad eccezione delle tecniche basate sulla cultura o delle procedure di isolamento e purificazione del DNA con protocollo PCR indipendente dalla cultura. È stata studiata la persistenza di S. thermophilus nell’intestino di 10 soggetti sani a cui è stato somministrato VSL # 3 o yogurt. I batteri ricercati dopo 3 giorni di somministrazione sono stati rilevati e hanno continuato a essere trovati 6 giorni dopo la sospensione del trattamento.
Manichanh et al. (38) ha riscontrato una diminuzione significativa nella famiglia dei clostridium in pazienti con CD utilizzando il metodo di analisi basato su DNA microarray, ma non è stata riscontrata alcuna variazione significativa nella famiglia dei Bacteroides.
Un metodo di indice della libreria a colonna 16S rDNA è stato utilizzato nello studio di Gophna et al. (39) per l’analisi del microbiota intestinale IBD. In conclusione, è stata osservata una diminuzione del numero di Bacteroidetes e Proteobacteria in CD, ma una diminuzione nella famiglia di Clostridium.
La composizione generale dell’intestino è considerata più rilevante nell’eziologia e nella patogenesi dell’IBD. Tuttavia, le analisi del microbiota sono lunghe e laboriose e, di conseguenza, solo il batterio coltivabile può rilevare il 20% -30% del microbiota. A causa di complessi requisiti ambientali anaerobici, il resto non può essere coltivato. Pertanto, gli approcci molecolari sono ampiamente utilizzati per l’analisi del microbiota (40).
In uno studio che studia se il microbioma fecale di pazienti con UC e CD differisse da individui sani, gli studi che utilizzano l’analisi del polimorfismo della lunghezza del frammento di restrizione terminale hanno mostrato differenze. Tuttavia, la microbiologia intestinale dei pazienti con UC inattivo è simile a quella degli individui sani. L’identificazione dei meccanismi intestinali di questi pazienti e i cambiamenti nella struttura del microbiota possono contribuire allo sviluppo di nuove opzioni di trattamento per i pazienti con UC e CD (40).
Se costantemente consumati, i lattobacilli nel kefir si depositano nell’intestino e producono componenti acidi che correggono la microflora contro i batteri patogeni, quindi i batteri malati possono essere rimossi (41).
Sebbene i batteri patogeni, come la Salmonella e la Shigella, siano stati associati alla presenza di kefir starter, questi agenti patogeni non sono stati sviluppati (42). Inoltre, il LABORATORIO e il lievito presenti nella microflora hanno un effetto inibitorio sui microrganismi intestinali kefir (43). Kefir riduce il tempo di transito consentendo alle feci di essere facilmente gettate via. Quando viene applicata la terapia antibiotica, migliora la flora intestinale irregolare (41).
I pazienti con UC e CD che hanno iniziato a utilizzare kefir nel nostro studio sono stati colonizzati dai probiotici kefir secondo la prima settimana e le ultime 2 settimane quando hanno iniziato a stabilire un saldo positivo nell’intestino. Poiché i risultati in letteratura sono per lo più ottenuti con diversi metodi di valutazione dei sintomi, non siamo in grado di fare un confronto diretto con i dati del nostro studio.
Nel nostro studio, la diminuzione dei punteggi di dolore addominale e gonfiore nel gruppo IBD rispetto al gruppo di controllo era simile a Nagendra e Shah (44).
L’effetto di S. boulardii è stato anche studiato in uno studio sull’effetto del CD. I pazienti che erano in remissione da CD sono stati trattati con rimedi idiopatici. In questo trattamento, la mesalamina è stata somministrata a un gruppo di 3×g / die. L’altro gruppo era S. boulardii per 1 mese e 2×1 g/die mesalamina per 6 mesi. Il tasso di remissione nel gruppo somministrato solo mesalamina era del 38%. Il tasso di remissione per mesalamina e S. boulardii era del 94% (32).
Nei pazienti con CD, ci sono esperimenti con Lactobacillus salivarius UCC118 e Lactobacillus GG come probiotici. I risultati ottenuti per questi pazienti non sono sufficienti, tuttavia promettono lavoro futuro.
In una meta-analisi, i probiotici, che non sono riusciti a prevenire la remissione in CD e prevenire la recidiva clinica ed endoscopica, sono stati raccomandati per utilizzare preparati probiotici contenenti una miscela di Lactobacillus, Escherichia coli o Saccharomyces (45).
Uno studio pilota di Gupta et al. ha dimostrato che Lactobacillus GG può aumentare la funzione di barriera intestinale nei bambini con CD attivo da lieve a moderato (46).
In uno studio in doppio cieco, randomizzato, controllato con Lactobacillus GG, i bambini con CD non hanno prolungato il loro tempo di recidiva (47).
Saccharomyces boulardii con mesalazina è risultato efficace solo nel gruppo di controllo delle recidive quando somministrato mesalazina (32).
Nello studio condotto da Steed et al. nel 2010, esaminando i pazienti con CD attivo, è stato somministrato loro un simbiotico contenente Bifidobacterium longum e di conseguenza si è rivelato efficace rispetto al placebo. Nel trattamento del CD, studi randomizzati e controllati hanno dimostrato l’efficacia dei probiotici (48).
Nel nostro studio sull’analisi microbica delle feci, il gruppo di trattamento kefir ha mostrato un numero di lattobacilli fecali significativamente più alto rispetto al gruppo di controllo. Ciò è stato attribuito alla loro capacità di sopravvivere a pH basso e ad alta concentrazione biliare come negli esperimenti in vitro. Questi batteri potenzialmente probiotici che colonizzano la mucosa intestinale forniscono una barriera agli agenti patogeni attraverso vari meccanismi, competizione per i nutrienti e produzione di antimicrobici.
Secondo Toscane et al. (24), L. kefiri sembra essere efficace e sicuro per mantenere la remissione nei pazienti con UC e può essere una buona opzione di trattamento per prevenire le ricadute in questo gruppo di pazienti. L. kefiri LKF01 ha dimostrato una forte capacità nel modulare la composizione del microbiota intestinale, portando ad una significativa diminuzione in diverse generazioni batteriche all’inizio della risposta proinfiammatoria diretta e dei disturbi gastrointestinali.
Sebbene l’eziologia del CD sia incerta, l’evidenza suggerisce il coinvolgimento di batteri intestinali e gli studi hanno dimostrato che batteri, fusobatteri, enterococchi, E. coli e meno bifidobatteri, lattobacilli, eubatteri, Clostridium coccoides e Clostridium leptum hanno mostrato concentrazioni più elevate nei pazienti con CD. In Faecalibacterium prausnitzii e remissione da individui sani, le popolazioni di batteri fecali sono cambiate (48).
I probiotici possono proteggere efficacemente la remissione UC, ma si sa poco della loro capacità di indurre la remissione. I pazienti adulti con UC da lieve a moderata sono stati randomizzati a ricevere 3,6×1012 CFU VSL # 3 (n=77) due volte al giorno per 12 settimane e placebo (n=70). Nell’UCD è stata raggiunta una riduzione del 50% a 6 settimane. UCD è una misura del grado di incidenza fecale, sanguinamento rettale, aspetto della mucosa, e l’attività della malattia del medico. La percentuale di pazienti con un miglioramento >50% nel punteggio UCD alla settimana 6 è stata confrontata con il gruppo trattato con placebo (10%; 0,001) nel gruppo VSL # 3 dato (25% vs. 32,5%). Alla settimana 12, 33 (42.9%) i pazienti che ricevevano VSL # 3 che entravano in remissione sono stati confrontati con 11 (15,7%) pazienti placebo (p<0,001). Inoltre, è stato osservato che il numero di pazienti trattati con VSL # 3 (40%; 51,9%) è diminuito di 3 punti nell’UCD rispetto al placebo (13%; 18,6%) (p<0,001). Il gruppo VSL # 3 ha mostrato riduzioni significativamente maggiori dei punteggi e dei sintomi UCD a 6 e 12 settimane rispetto al gruppo placebo (49).
Altri studi hanno confermato che i batteri probiotici possono aumentare l’integrità delle giunzioni strette tra le cellule epiteliali intestinali durante infezioni o condizioni infiammatorie. Per questo motivo, la colonizzazione con batteri probiotici può causare l’esposizione delle cellule immunitarie agli antigeni batterici che si ritiene inducano l’IBD. La colite sperimentale ha dimostrato che gli effetti protettivi dei microrganismi probiotici (VSL # 3) in un modello di sodio solfato di destrano sono stati mediati dal DNA riconosciuto dal recettore 9 del recettore Toll-like della mucosa. Questa interazione ha successivamente portato ad un aumento della produzione endogena di sopravvivenza batterica beta-defensina e peptidi antibatterici. Inoltre, è stato riportato che il trattamento delle cellule epiteliali intestinali coltivate VSL # 3 porta ad un aumento della resistenza elettrica transepiteliale, un cambiamento associato a ridotta permeabilità. Nel presente studio, l’incubazione di cellule epiteliali intestinali con questo consorzio probiotico ha anche indotto l’espressione di varie mucine, con conseguente diminuzione dell’adesione di microrganismi e componenti alla superficie epiteliale (50). Secondo il nostro studio, i probiotici sono stati valutati in modelli animali e in alcuni studi clinici. La somministrazione orale di probiotici con VSL # 3 ha dimostrato di normalizzare la funzione di barriera dell’interleuchina 10 nei topi IBD. VSL # 3 è un cocktail probiotico composto da otto diversi organismi Gram-positivi. Molti studi sulle attività biologiche del kefir hanno rivelato che il kefir ha attività antinfiammatorie, immunomodulatorie e antimicrobiche ed è un alimento funzionale (51). Il consumo regolare di kefir è associato all’intolleranza al lattosio e alla tolleranza; effetto antibatterico; effetto ipocolesterolemico; controllo del glucosio plasmatico; effetti antipertensivi e antinfiammatori; attività antiossidanti, anticancerogene e antiallergiche; ed effetti curativi. Gran parte del lavoro a sostegno di questi risultati è stato fatto in vitro o in modelli animali (52). Tutti gli studi dimostrano che i probiotici possono svolgere un ruolo importante nella gestione della IBD in futuro, nonostante il fatto che gli attuali studi clinici non abbiano potere statistico, probabilmente a causa di dati limitati. La disponibilità di nuove tecniche per comprendere meglio le interazioni batteriche e dell’ospite e per definire meglio la modifica del microbiota in diverse sottoclassi cliniche può essere una chiave per il successo di un’efficace terapia probiotica nei pazienti con IBD (50).
Svantaggi e limitazioni dello studio
Il nostro studio presenta alcune limitazioni. Inoltre, la letteratura sui dati IBD è insufficiente per giungere a conclusioni definitive sui cambiamenti nella qualità della vita. Il consumo di kefir a breve termine e i cambiamenti nella qualità della vita nel nostro studio potrebbero non essere stati rivelati dai pazienti. Un numero inadeguato di pazienti può impedire la significatività statistica dei cambiamenti.
La piccola dimensione del campione e il breve tempo sono i principali punti deboli del presente studio; tuttavia, è molto difficile per i pazienti che hanno UC e CD consumare qualsiasi cosa a causa della loro malattia. In particolare vogliono conoscere l’effetto dei sintomi delle malattie prima di consumare un cibo diverso. La mancanza di studio su kefir è stata anche messa in discussione dai pazienti. Un’altra limitazione del nostro studio era che i questionari erano auto-somministrati dai pazienti.
Un vantaggio del nostro studio è stato che abbiamo eseguito sia l’analisi delle feci che la valutazione simultanea di gonfiore, consistenza della defecazione, defecazione e sensazione di buoni punteggi con parametri biochimici allo stesso tempo. Abbiamo anche misurato la gravità dei sintomi.
Secondo i dati del nostro studio, l’uso regolare di kefir può migliorare sia i sintomi che la qualità della vita a breve termine nei pazienti con IBD. Gli effetti effettivi dei probiotici sull’ecologia intestinale devono ancora essere discussi, poiché le differenze nei ceppi microbici hanno una serie di fattori da esplorare, come la loro concentrazione e le loro formulazioni.
Il Kefir ha un sapore aspro e cremoso e oltre ad avere un alto valore nutrizionale, è anche noto per avere un effetto probiotico (53). I batteri probiotici dovrebbero essere prodotti come alternativa ai probiotici industriali attraverso microrganismi non transgenici isolati da prodotti alimentari naturali come kefir (54).
Ci sono molti microrganismi probiotici utili in kefir. È facile da trovare ed è poco costoso. Abbiamo studiato gli effetti indefiniti di kefir in pazienti con IBD, Lactobacillus e L. kefiri flora delle feci, e parametri biochimici e sintomi della malattia. Ulteriori studi sono necessari per valutare il miglior effetto dose-risposta di kefir, incluso il monitoraggio dei pazienti per valutare la persistenza di potenziali effetti benefici nei pazienti con CD e UC dopo l’intervento di kefir. Sfortunatamente, innumerevoli ricerche umane condotte con kefir sono spesso mal progettate. Dovrebbero essere condotti ulteriori studi sull’uomo per dimostrare l’effetto del consumo di kefir e ridurre il rischio di malattia. Inoltre, gli effetti effettivi dei probiotici che influenzano l’ecologia intestinale dovrebbero essere studiati e studi avanzati dovrebbero essere condotti su formulazioni di prodotti alimentari specifici per malattia con studi personalizzati su ceppi microbici in studi clinici randomizzati ben progettati. Le sperimentazioni dovrebbero continuare su popolazioni di pazienti più numerose.
