Caro editore,
Presentiamo qui tre rari casi di cheloidi del pene che si sono formati dopo la circoncisione e sono stati efficacemente trattati con una modalità combinata. Discutiamo anche le loro possibili cause. L’attuale tasso di complicanze per la circoncisione maschile è del 2% -4%.1 Ematoma, edema, infezione e deiscenza dell’incisione si incontrano più spesso, mentre la formazione di cheloidi, una complicanza comune dopo lesioni cutanee o interventi chirurgici, è raramente osservata dopo la circoncisione. Questa complicazione può derivare da circoncisione impropria e gestione postoperatoria.
I cheloidi del pene sono più difficili da gestire rispetto a quelli su altri siti del corpo perché la pressione meccanica e il rivestimento in silicone, che costituiscono la normale modalità di trattamento per i cheloidi, sono generalmente considerati difficili da applicare al pene.2,3,4,5 Utilizzando un nuovo metodo di medicazione che ha permesso l’uso della modalità di trattamento normale, tre casi di cheloidi del pene secondari alla circoncisione sono stati trattati efficacemente.
Tutti i pazienti hanno dato il loro consenso informato prima della loro inclusione nello studio. Un paziente era un uomo cinese di 32 anni che aveva una grande cicatrice pruriginosa con dolore al pene. Due anni prima, ha subito la circoncisione. L’infezione si è verificata il terzo giorno postoperatorio e ha portato alla deiscenza dell’incisione. La ferita è guarita in 1 mese. Poco prima della chiusura della ferita, la cicatrice ha iniziato ad elevarsi ed è diventata ipertrofica e prominente; la crescita è stata lentamente progressiva per più di 16 mesi. Esame fisico ha rivelato un 2.cordone cicatriziale circonferenziale di 5 cm di diametro con una superficie rossastra simile al colon lungo il solco coronale nel sito di circoncisione. Il paziente si lamentava anche di imbarazzo (come quello sperimentato in bagni pubblici e stabilimenti balneari) e l’incapacità di avere rapporti sessuali. Aveva anche diverse cicatrici ipertrofiche sulla sua parete addominale inferiore e sinistra regione deltoide che si era formata dopo la dermatite circa 20 anni prima. Suo figlio di 9 anni ha sviluppato una cicatrice ipertrofica dopo un trauma. Non è stata trovata alcuna storia familiare aggiuntiva. La cicatrice sulla regione deltoide era stata resecata 5 anni prima, ma ha portato a una cicatrice molto più grande. Aveva subito sei iniezioni intralesionali di steroidi per la cicatrice del pene, ma è stata notata solo una regressione minore.
Gli altri due pazienti avevano una storia di infezione da circoncisione e incisione. Uno era un ragazzo cinese di 10 anni che aveva una grande cicatrice pruriginosa sul pene che si era sviluppata lentamente in 2 anni; l’altro era un ragazzo di 12 anni la cui cicatrice del pene aveva continuato a crescere per 10 mesi. Nessuno dei due aveva una storia familiare di cheloidi.
Nessuno dei pazienti ha avuto altre malattie fisiche e sono stati sottoposti a trattamento seriale. L’intera cicatrice è stata prima asportata e un’iniezione intradermica di triamcinolone acetonide è stata somministrata al margine incisale immediatamente dopo l’escissione (1 ml di 40 mg ml−1 triamcinolone acetonide miscelato con 0,6 ml di iniezione di lidocaina cloridrato al 2%, miscela 0,1 ml per centimetro di margine; la lunghezza totale del margine incisale in ciascun caso era di 16, 9 o 12 cm). Le iniezioni sono state continuate due volte al mese. Nel frattempo, una medicazione a rete elastica tubolare ben aderente (Stülpa-fix; Hartmann, Heidenheim, Germania) è stato impostato sul pene, fornendo una pressione costante. Dopo aver rimosso i punti, una pellicola di silicone (Mepiform; Mölnlycke, Gothenburg, Svezia) è stata posizionata lungo l’incisione e mantenuta in posizione dalla medicazione. La somministrazione di steroidi e il mantenimento della medicazione netta e del film di silicone sono stati continuati per 3 mesi.
Durante il trattamento non sono stati osservati infezione, deiscenza dell’incisione o effetti indesiderati ormonali. Tutti i pazienti sono stati seguiti per 6-12 mesi dopo l’intervento e non hanno mostrato recidive locali (Figura 1). La diagnosi di cheloide era basata sul comportamento invasivo di crescita della cicatrice e sui risultati istopatologici.
Un enorme cheloide che si è formata dopo la circoncisione: (a) preoperatoria del pene cheloide; (b) i cheloidi sulla parete addominale inferiore e sinistra deltoide; (c) il pene cheloide è stato asportato, e la pelle normale è stato conservato, per quanto possibile; (d) un raccordo tubolare a rete elastica di medicazione è stato messo sul pene; e) la medicazione; f) nessuna recidiva a 11 mesi dopo l’intervento.
Infezione, infiammazione, eccessiva tensione sulla chiusura della pelle, operazioni ripetute e presenza di materiale estraneo sono, da soli o in combinazione, associati a una suscettibilità alla formazione di cheloidi. La lassità della pelle del pene sembra essere l’unica spiegazione per la rarità dei cheloidi del pene. Pertanto, si deduce che una suscettibilità cicatrice genetica e infezione causato i cheloidi nei nostri pazienti. Nella circoncisione deve essere garantita la prevenzione di un’eccessiva tensione sulla chiusura della pelle e sull’infezione da incisione.
L’escissione chirurgica, l’iniezione intralesionale di steroidi, la pressione meccanica, il rivestimento in silicone e la radioterapia sono i trattamenti più comuni per i cheloidi. Secondo le poche segnalazioni di cheloidi del pene, l’escissione chirurgica e l’iniezione intralesionale di steroidi sono i trattamenti preferiti, mentre la radioterapia è considerata inappropriata.2,5 L’escissione chirurgica da sola determina un tasso di recidiva locale fino al 100%. Una volta combinato con l’iniezione steroide locale, il tasso diminuisce a <50%.6 L’iniezione steroide locale è spesso efficace nel trattamento dei cheloidi, è facile da eseguire e può essere ripetuta regolarmente. Per i nostri pazienti, tuttavia, la semplice iniezione intralesionale di steroidi non era preferibile. Questo metodo di trattamento avrebbe richiesto molto tempo a causa delle dimensioni del cheloide. Oltre al dolore e agli effetti collaterali degli steroidi, l’astinenza sessuale a lungo termine sarebbe stata insopportabile. La migliore scelta di trattamento in questi casi è l’escissione del cheloide e la minimizzazione dei fattori iniziali di formazione del cheloide.7 Per prevenire la ricorrenza, preferiamo una combinazione di precauzioni, tra cui iniezione intradermica locale di steroidi, pressione costante e rivestimento in silicone.
La pressione meccanica e il rivestimento in silicone sono considerati poco pratici da applicare e sostenere sul pene.2,3,4,5 Usiamo spesso la medicazione tubolare elastica per coprire il pene dopo l’intervento chirurgico di ipospadia o la circoncisione. Si adatta bene al pene eretto o flaccido e fornisce una pressione costante. Nel frattempo, la pellicola di silicone è saldamente fissata.
Questi casi mostrano che la formazione di cheloidi del pene dopo la circoncisione può causare disagio somatico, disfunzione sessuale e ansia psicologica. I cheloidi dovrebbero quindi essere completamente rimossi. Un trattamento combinato che include la pressione meccanica locale, l’iniezione di steroidi e il rivestimento in silicone contribuisce alla prevenzione delle recidive dopo l’escissione chirurgica. Tuttavia, è necessario un ulteriore metodo di medicazione unico per mantenere la pressione e il posizionamento del film di silicone in situ. Questo nuovo metodo di medicazione è utile anche in altri interventi chirurgici del pene.
