DISCUSSIONE
IVCM può essere utilizzato per l’analisi morfometrica di KPs in alcuni tipi di uveite e facilitare la diagnosi e la gestione dell’infiammazione intraoculare. Le caratteristiche morfologiche di KPs in vari tipi di uveite sono state valutate con IVCM e microscopia speculare in diversi studi.3-9 Il nostro studio ha dimostrato che la morfologia predominante di KP nell’uveite granulomatosa non infettiva è arrotondata, rispetto a quella cruciforme e dendritiforme nell’uveite non infettiva non granulomatosa. In precedenza sono stati riportati KPS arrotondati in uveite granulomatosa.3,6 In uno di questi riferimenti3, la comparsa di KPs in 7 pazienti con uveite granulomatosa idiopatica è stata prevalentemente globulare (71,4%) mentre i KPS arrotondati sono stati osservati meno frequentemente (28,6%). In un altro riferimento6, la morfologia predominante di KP in 7 occhi con uveite granulomatosa idiopatica era globulare, arrotondata e punteggiata. Nel nostro studio, tuttavia, la prevalenza di KPs globulare e punteggiato era paragonabile nell’uveite granulomatosa e nongranulomatosa.
L’infiammazione granulomatosa è un’infiammazione proliferativa caratterizzata da infiltrazione di cellule epitelioidi altrimenti note come macrofagi tissutali. I cambiamenti istopatologici nell’infiammazione granulomatosa derivano dall’incapacità del macrofago di eliminare efficacemente l’agente patogeno. Le linfochine delle cellule T attivate inducono monociti e macrofagi a diventare macrofagi attivati. Con la stimolazione antigenica prolungata, i macrofagi attivati possono differenziarsi in cellule epitelioidi e quindi in cellule giganti. Le cellule giganti multinucleate possono essere derivate dalla fusione di diverse cellule epitelioidi.10 Lo sviluppo di KPs arrotondato liscio nell’uveite granulomatosa può essere correlato alla cronicità, all’attività dell’infiammazione e alla formazione di cellule giganti multinucleate. L’assenza di tali KPs nell’uveite nongranulomatosa può essere spiegata dalla mancanza di cellule giganti multinucleate in questo tipo di infiammazione. Ulteriori studi dovrebbero essere eseguiti per correlare i risultati IVCM con caratteristiche istopatologiche, cioè un KP arrotondato liscio può essere una caratteristica di scansione confocale di una cellula gigante multinucleata.
I KPS cruciformi sono stati precedentemente segnalati in 19 occhi su 40 con FHIC.7 Tali KPs non sono stati riportati in altri tipi di uveite. Nello studio attuale, i KPS cruciformi erano significativamente frequenti negli occhi con FHIC, ma non così in altri tipi di uveite nongranulomatosa. Occasionalmente abbiamo osservato KPS cruciformi in alcuni casi di uveite granulomatosa. La frequente presenza di tali KPS in FHIC non è stata ancora contabilizzata. Si dovrebbe tenere presente che un tipo morfologico di KP può trasformarsi in un altro; ciò richiede osservazioni seriali ed esami IVCM. Nell’attuale studio, abbiamo eseguito la scansione confocale solo una volta e come parte della valutazione diagnostica. La principale lacuna del nostro studio e di quello degli altri3,6 era la mancanza di microscopia confocale frequente per monitorare i cambiamenti nel tempo; questo dovrebbe essere oggetto di studi futuri. Il punto di forza del nostro studio è stato il numero relativamente elevato di casi con diverse eziologie e la verifica dei dati utilizzando analisi statistiche e comparative.
Sebbene i KPS dendritiformi siano fortemente indicativi di uveite infettiva3–5, nel presente studio sono stati osservati in uveite non infettiva tra cui uveite granulomatosa idiopatica, pars planite, uveite correlata alla SM, sarcoidosi e uveite anteriore acuta. Per dimostrare un’effettiva relazione tra KPs dendritiformi e eziologie infettive, sono necessarie ulteriori indagini, tra cui test di amplificazione degli acidi nucleici di campioni acquosi o vitrei per convalidare le osservazioni sopra menzionate.
Nello studio di Wertheim, KPs arrotondato liscio, oltre all’uveite granulomatosa, sono stati osservati nell ‘ 11,1% degli occhi con uveite infettiva. Tali KPs non sono stati riportati con uveite infettiva nello studio di Mahendradas.5 Crediamo che le entità uveitiche infettive associate all’infiammazione granulomatosa, come l’uveite erpetica, possano essere associate a KPS arrotondate.
In conclusione, l’IVCM svolge un ruolo potenzialmente importante nell’identificazione dei meccanismi sottostanti nelle forme complesse di uveite e può essere utilizzato come strumento aggiuntivo per differenziare l’infiammazione granulomatosa dall’infiammazione nongranulomatosa. I KPS arrotondati sono fortemente indicativi di infiammazione granulomatosa.
