DISCUSSIONE
Sebbene l’emangioma renale possa essere trovato in qualsiasi parte del rene, la posizione più frequente è la punta della papilla. La regione sottomucosa, la papilla e il midollo rappresentano il 90% delle posizioni anatomiche e il parenchima renale e la capsula il resto (2, 5-7).
Gli emangiomi renali sono solitamente solitari e unilaterali, senza una significativa predilezione laterale o sessuale, ma nel 12% dei casi sono multipli. Gli emangiomi delle vie urinarie sono generalmente considerati una malattia isolata, ma possono essere associati alla sclerosi tuberosa, alla sindrome di Sturge-Weber e alla sindrome di Klippel-Trenaunay-Weber. La dimensione di un emangioma renale varia da 1-2 cm di diametro a grande quanto il rene stesso (1-5, 7, 9).
I sintomi clinici, tra cui ematuria intermittente dolorosa o indolore, compaiono frequentemente nella terza o quarta decade (1-5). Nei nostri casi, ematuria dolorosa è stata riscontrata in due pazienti e dolore al fianco e addominale in tutti e tre.
Poiché non ci sono risultati clinici o radiologici specifici per i tumori, gli emangiomi renali sono spesso mancati. È impossibile rilevarli su IVU a meno che non siano abbastanza grandi da produrre deformità calicea o un difetto di riempimento. Il loro aspetto angiografico varia e può essere ipervascolare, ipovascolare o normale.
I risultati statunitensi degli emangiomi renali sono simili a quelli degli emangiomi epatici, che sugli ultrasuoni sono spesso ecogenici (2). Un bordo ipoecogeno, le cisti intratumorali e l’assenza di ombreggiamento acustico sono risultati importanti che possono aiutare a distinguere il carcinoma a cellule renali dall’angiomiolipoma (10, 11). Nei nostri casi, la massa era iperecogena in due pazienti e isoecogena al parenchima renale nell’altra. In uno dei due pazienti con emangioma iperecogeno, la massa conteneva aree anecogene al centro, corrispondenti a spazi pieni di sangue (Fig. 1). Non c’era alcun bordo ipoecogeno visibile o ombra posteriore. In contrasto con l’angiomiolipoma, la cui ecogenecità è nella maggior parte dei casi uguale a quella del seno renale (11), l’ecogenecità degli emangiomi iperecogeni era inferiore a quella del seno renale. Poiché la maggior parte degli emangiomi renali si trova nella pelvi renale o nella giunzione midollare, deve essere considerata la possibilità di un tumore pelvico renale come il carcinoma a cellule transitorie (12). I risultati degli Stati Uniti sono nonspeficic e possono imitare i tumori più comuni del rene, compreso il carcinoma a cellule renali e il carcinoma a cellule transizionali.
Ci sono poche descrizioni dei risultati CT di emangioma renale. Il tumore può migliorare l’iniezione di materiale di contrasto per via endovenosa, ma di solito non sono incapsulati (2). In due dei nostri casi, tuttavia, la lesione non è stata significativamente migliorata. La ragione di ciò non è chiara, ma potrebbe essere dovuta all’emorragia intratumorale della massa.
Le misure terapeutiche per l’emangioma cavernoso renale vanno da nessuna terapia alla nefrectomia totale (2, 5, 8). La gestione include osservazione, nefrectomia, eminefrectomia, papillectomia ed embolizzazione. In un paziente sano con ematuria da lieve a moderata che è clinicamente e radiograficamente bene, l’osservazione non è controindicata. L’emangioma renale è raramente diagnosticato preoperatorio ed è quindi impossibile raccomandare un trattamento specifico (4). Generalmente, la chirurgia è considerata quando il tumore causa sintomi come emorragia pericolosa per la vita o quando è difficile distinguere la lesione da una malattia come il carcinoma che richiede nefrectomia. L’emi-o nefrectomia totale è la procedura di scelta (1, 4, 7) e talvolta vengono impiegate radioterapia ed embolizzazione transarteriosa (1, 4, 6, 11).
In conclusione, la diagnosi preoperatoria definitiva degli emangiomi renali è molto difficile e per stabilirlo è necessaria una prova operativa. L’emangioma renale dovrebbe, tuttavia, essere incluso nella diagnosi differenziale, specialmente quando la scansione TC rivela un piccolo miglioramento della massa renale situata nella giunzione pelvocalicea o nel midollo interno.
