Case report
Un uomo bianco di 41 anni che era un precedente paziente ha presentato un nuovo problema. Ha notato una storia di 2 settimane di lieve “dolore all’anca” posteriore sinistro e ha descritto una costante sensazione “elettrica” o “ronzante” nel suo pene che ha notato era più simile alla sensazione del pene di urgenza urinaria. Il movimento era palliativo per il dolore all’anca. La minzione ha ridotto la parestesia del pene. La seduta prolungata era provocatoria per entrambi i problemi. Il paziente ha negato febbre recente, brividi, nausea, vomito o minzione dolorosa. Ha anche negato la presenza di sangue, cattivo odore, o cambiamento di colore delle urine. Il suo livello di dolore misurato 3 cm su 10 cm sulla scala analogica visiva ed è stato descritto come” noioso “e” dolorante.”La storia rilevante includeva precedenti calcoli renali e obesità. Il paziente ha notato che all’esame fisico annuale 3 settimane prima, ha avuto un’analisi delle urine “normale”; e una revisione delle sue cartelle cliniche ha confermato il suo rapporto.
I segni vitali del paziente erano normali. Il peso del paziente era di 351 libbre e la sua altezza era di 71 pollici. Né la palpazione addominale profonda né il test del pugno di Murphy hanno provocato dolore. La gamma di movimento lombare attiva era piena con dolore alla fascia terminale nella regione sacroiliaca sinistra con estensione. Il test Yeoman si è rivelato leggermente provocatorio a sinistra per il dolore SIJ. La manovra di Valsalva ha prodotto un aumento della parestesia del pene e nessun cambiamento nel mal di schiena. La restrizione è stata notata bilateralmente nel movimento intersegmentale SIJ. Tutti gli altri risultati dell’esame fisico erano insignificanti.
La diagnosi differenziale comprendeva disfunzione SIJ, prostatite, nefrolitiasi e una lesione del disco lombare. Ulteriori interrogatori hanno rivelato l’esame” normale ” della prostata e il livello di antigene specifico della prostata 3 settimane prima. Sulla base dei recenti risultati negativi dei test di laboratorio, dei risultati oggettivi e della storia soggettiva che il movimento era palliativo e la seduta era provocatoria, è stata avviata una sperimentazione di cure conservative per affrontare la probabile disfunzione SIJ. I trattamenti hanno incluso la manipolazione della tabella di caduta per la restrizione del SIJ e la manipolazione della distrazione della flessione della colonna lombare inferiore per la potenziale lesione del disco lombare. Inoltre, sono stati utilizzati pacchetti umidi caldi e terapia interferenziale sulla regione lombosacrale per il rilassamento e la gestione del dolore. Infine, sono stati raccomandati esercizi di rafforzamento e stabilità lombare a casa ogni giorno. La frequenza di trattamento è stata due volte alla settimana per 3 settimane.
Dopo ogni trattamento, il paziente ha riportato una risoluzione immediata sia del dolore SIJ che delle parestesie del pene. Il sollievo è durato da 4 ore a 2 giorni prima che i sintomi tornassero. Alla fine dello studio di 3 settimane, le condizioni del paziente sono rimaste invariate con solo un sollievo intermittente dei sintomi dopo la cura e periodi occasionali in cui il paziente ha ritenuto che il dolore SIJ fosse “peggiore.”Una ricerca di letteratura è stata condotta per esplorare ulteriormente questo caso. Diversi casi di studio sono stati recuperati riportando nefrolitiasi con dolore penile, periumbilico e inguinale associato. Sulla base degli articoli recuperati e della mancanza di risoluzione sintomatica permanente, è stata rivisitata un’eziologia viscerale. È stata eseguita un’analisi delle urine con astina e i risultati del test hanno indicato la presenza di sangue e un peso specifico elevato. L’analisi delle urine di follow-up ha confermato questi risultati ed è stata ordinata una tomografia computerizzata addominale/pelvica. La tomografia computerizzata ha rivelato un calcolo di 7 mm × 4 mm depositato nell’uretere distale sinistro. La litotripsia laser è stata eseguita per cancellare la pietra. Dopo un breve recupero dalla procedura, il paziente non ha riportato ulteriori dolori SIJ o parestesia del pene.
