CASE REPORT
Un uomo di 32 anni presentava dolore alla coscia mediale sinistra, LUTS ed ematuria della durata di quattro settimane. Aveva subito cistectomia radicale con costruzione neobladder sigmoide per carcinoma della vescica sette anni prima e non ha ricevuto ulteriori follow-up dopo l’intervento chirurgico iniziale. Il dolore era associato a una sensazione di formicolio che si irradia all’articolazione del ginocchio e peggiorava con il camminare. Aveva anche la sensazione di un oggetto che si muoveva all’interno del suo corpo. Stava svuotando senza richiedere l’auto-cateterizzazione. All’esame, un nodulo duro era palpabile sul quadrante addominale inferiore sinistro. Le sue funzioni renali erano normali. La radiografia semplice ha dimostrato due grandi ombre radio-opache sovrapposte nel bacino, suggestive di calcoli neobladder . La diagnosi è stata confermata su un ecografia, che ha anche rivelato reni normali.
X-ray KUB mostrando due calcoli nel bacino
In considerazione delle dimensioni delle pietre, è stata pianificata una neocistolitotomia aperta. L’addome è stato aperto attraverso un’incisione della linea mediana infraumbilicale. Le anse intestinali sono state trovate aderenti l’una all’altra e al neobladder. Questi sono stati accuratamente separati con dissezione smussata e tagliente. Tuttavia, durante la neocistotomia, un anello ileale aderente è stato ferito. La neocistotomia è stata posta verticale, parallela e preservando il mesentere sigmoideo. Sono stati rimossi due calcoli giganti . Uno misurava 10 × 8 × 6 cm e il suo peso era di 435 gm e il secondo misurava 10 × 7 × 6 cm e il suo peso era di 380 gm. La massa totale di pietra era di 815 gm. È stata eseguita una resezione e anastomosi del ciclo ileale ferito e la cistotomia è stata chiusa. Dopo l’intervento, il paziente è stato sollevato dal dolore alla coscia mediale.
Due pietre giganti rimosse intatte dal neobladder
Il quinto giorno postoperatorio, il paziente ha sviluppato un’ostruzione intestinale che non si è risolta con una gestione conservativa ed è stata eseguita una laparotomia esplorativa. È stata eseguita l’adesiolisi delle anse intestinali e un altro anello ileale, distale rispetto al sito della precedente anastomosi, è stato identificato, aderente in profondità nel bacino. Una anastomosi di resezione dell’ileo è stata eseguita lasciando il ciclo aderente in situ. Durante la procedura, è stato creato un affitto nel muro neobladder che è stato riparato su un tubo sovrapubico. Successivamente, il paziente si è ripreso bene.
