Torsione della cisti dermoide ovarica che imita l'ostruzione delle vie urinarie | Jumbuck

3. Discussione

Il dolore acuto al lombo è comunemente associato alla malattia del calcolo urinario. Il film KUB è comunemente usato nell’indagine iniziale. Il film KUB è facilmente disponibile con un costo inferiore, tuttavia è limitato dalla sua sensibilità. L’analisi delle urine ha anche un ruolo, la pietra urinaria è comunemente associata ad ematuria microscopica, l’analisi delle urine ha una sensibilità più elevata ma una bassa specificità in quanto può essere positiva in altre malattie non urinarie come la malattia renale cronica, la pielonefrite o la cistite.

La radiografia KUB può fornire una guida prima di andare per ulteriori interventi come la litotripsia ad onde d’urto o l’ureteroscopia. Tuttavia, l’imaging a raggi x KUB fornisce pietre a vista singola con un angolo, ha una sensibilità e una specificità relativamente basse che limitano la sua utilità. La sensibilità e la specificità della radiografia KUB standard da sola sono stimate rispettivamente del 57% e del 76%.1 La sensibilità e la specificità del rilevamento della malattia di pietra possono essere aumentate mediante imaging aggiuntivo come l’ecografia o la scansione TC. La sensibilità del KUB combinato e degli Stati Uniti (che richiedono che entrambi i test siano positivi per diagnosticare la presenza di un calcolo) era dell ‘89%, la specificità del 100%, il valore predittivo positivo del 100% e il valore predittivo negativo dell’ 81%.2

Il NCCT in grado di identificare la maggior parte dei tipi di pietra, ad eccezione di pietre Indanivir. Tuttavia, è limitato dalla sua esposizione alle radiazioni, dal costo e dall’uso eccessivo. Oltre alla malattia del calcolo urinario, altre diagnosi potenzialmente pericolose per la vita tra cui aneurisma aortico addominale, torsione ovarica e appendicite acuta possono imitare la colica renale e devono essere considerate ed escluse. La scansione TC può raccogliere importanti diagnosi alternative e dovrebbe essere considerata quando stiamo considerando altre patologie.

La TC è attualmente considerata dall’American Urological Association come la modalità gold-standard per la valutazione di pazienti con dolore al fianco acuto in cui esiste il sospetto clinico di nefrolitiasi. La TC è anche raccomandata dall’Associazione europea di Urologia come modalità di scelta dopo l’ecografia inconcludente.

Dopo aver esaminato la letteratura, la torsione della cisti dermoide mascherata da colica ureterica non è rara.3, 4, 5tabella 1 mostra un confronto tra questi casi, e tutti presentati con dolore lombo e calcificazioni visto su X-ray. In alcuni casi, sono state eseguite procedure non necessarie come l’ureteroscopia e l’inserimento di JJ-stent e il paziente non ha ricevuto tempestivamente il trattamento appropriato. Nel nostro caso, eseguiamo ulteriori indagini tra cui USG e NCCT per fare la diagnosi corretta e garantire che il trattamento appropriato del paziente (cioè la salpingo-ooforectomia) non sia ritardato.