Discussione e trattamento
Il leiomioma non è stato considerato nella diagnosi differenziale a causa della sua rarità. È stato diagnosticato solo su esame istologico e macchie immunoistochimiche. In STSs, il 46% delle lesioni si verifica negli arti inferiori come una massa a crescita lenta con caratteristiche MRI simili al leiomioma.
L’età del paziente e una massa per diversi anni possono suggerire sarcoma sinoviale, che può essere monofasico mostrando cellule del fuso o bifasico che colora positivo per i marcatori epiteliali . Le STSS mostrano mitosi e necrosi non identificate in questa lesione. La fibromatosi è un tumore benigno, localmente aggressivo dei tessuti molli e 1/3 dei tumori extraaddominali coinvolgono gli arti inferiori . Sono più eterogenei sulla risonanza magnetica. Sebbene la fibromatosi possa macchiare positivo con actina e desmin, consiste principalmente di fibroblasti e collagene . PVNS nodulare del ginocchio si verifica ad un’età media di 33 anni e sarebbe ipointenso su MRI con cellule giganti e macrofagi contenenti emosiderina su microscopia . Il paziente non aveva risultati clinici, di laboratorio o istologici che suggerissero un’infezione granulomatosa cronica . Inginocchiarsi in rotazione interna come portiere di hockey potrebbe risultare in una posizione insolita per la borsite. Tuttavia, la lesione non era dolorosa e non cistica. L’esame istologico non è stato indicativo di una cisti di inclusione o borsite. Un emangioma sinoviale può interessare il ginocchio nei pazienti più giovani . La risonanza magnetica mostra un aspetto serpentino lobulato e l’esame istologico mostra una maggiore vascolarizzazione . I lipomi rappresentano ½ dei tumori dei tessuti molli nei pazienti più anziani. Il lipoma sinoviale in una guaina articolare o tendinea è raro e potrebbe essere diffuso, noto come lipoma arborescens. La lesione riportata, tuttavia, era extraarticolare. Inoltre, i lipomi appaiono come grassi su MRI e adipociti maturi all’esame istologico .
I Leiomiomi al di fuori del tratto riproduttivo si verificano nel 5% nella quarta-sesta decade di vita ugualmente nei maschi e nelle femmine . I leiomiomi extraaddominali sono rari e per lo più più piccoli di 2 cm di diametro . I leiomiomi raramente mostrano figure mitotiche e atipie , sono positivi per la SMA e raramente negativi per la desmin . Leiomioma cutè associato ai muscoli pilli erettori intorno ai genitali o alle superfici estensori delle estremità è il più comune e il più piccolo . I leiomiomi vascolari sono più comuni nelle estremità delle femmine e il 58% è presente con dolore o tenerezza . I leiomiomi profondi dei tessuti molli sono i più grandi, i più rari e i più preoccupanti. Le lesioni retroperitoneali possono essere confuse con leiomiosarcomi . Nelle estremità, uomini e donne sono colpiti allo stesso modo . I leiomiomi dei tessuti molli profondi hanno una propensione a calcificare e sono l’unico sottotipo riportato in una posizione intraarticolare . La storia naturale di un leiomioma è una crescita indolente senza metastasi o trasformazione in leiomiosarcoma. Il trattamento consiste di escissione marginale e il tasso di ricorrenza locale dopo escissione di un leiomyoma varia da meno di 1% a 9%. Uno studio ha mostrato una sola recidiva in 11 tumori a 4,5 anni di follow-up , e un’altra serie ha avuto una recidiva in 36 casi a 4 anni di follow-up .
Nella lesione riportata, il leiomioma cutis è stato escluso in quanto la lesione era relativamente grande, indolore e non associata a un follicolo pilifero. Il leiomioma vascolare era improbabile a causa della mancanza di vasi a pareti spesse su microscopia. Pertanto, la massa può rappresentare un leiomioma profondo. Lo scarso tessuto sottocutaneo mediale alla rotula potrebbe aver portato all’insolito aspetto superficiale.
Il trattamento è stato affrontato con cautela a causa della rarità del tumore e della presentazione insolita. Anche se la resezione marginale di un leiomioma è adeguata, STSs e fibromatosi richiedono margini più ampi per migliorare il controllo locale. Sulla base della mancanza di caratteristiche di malignità, è stato deciso di eseguire una resezione marginale negativa, ma vicina. La violazione della capsula del ginocchio e del retinacolo è stata evitata per preservare l’articolazione nel caso in cui la diagnosi finale richiedesse l’escissione del letto tumorale. L’esame microscopico ha confermato il leiomioma con margini di resezione negativi .
Segnaliamo una rara massa extraarticolare di tessuto molle del ginocchio. Descriviamo le avvertenze e la cautela desiderata nella diagnosi e nel trattamento di masse di tessuto molle insolite, in particolare quando la diagnosi iniziale è rara e le diagnosi più comuni sono aggressive o maligne e quindi possono richiedere margini di resezione più ampi. L’accento dovrebbe essere posto sull’evitare la contaminazione non necessaria dei tessuti vicini in previsione dell’escissione del letto tumorale. Il nostro paziente non ha avuto recidiva della massa a 8 mesi di follow-up.
