Discussione
Prende il nome da un microbiologo slovacco, Miroslav Kocur, il genere Kocuria è stato scisso dal genere Micrococcus, i cui membri erano stati conosciuti nel corso degli anni dal vernacolo “micrococci”, che si sovrappone al genere Arthrobacter. In una rivalutazione di questo complesso ammasso di Arthrobacter e Micrococcus, è stato proposto un nuovo genere Kocuria (1). Sulla base dell’analisi filogenetica e chemiotassonomica, il genere Micrococcus è stato suddiviso nei generi Kocuria, Micrococcus, Kytococcus, Nesterenkonia e Dermacoccus. Un nuovo riarrangiamento li separa in due famiglie Micrococcaceae e Dermacoccaceae, entrambe appartenenti al sottordine Micrococcineae. Ad oggi sono state descritte 19 specie di Kocuria (1,2,14).
La peritonite causata da specie di Kocuria richiede test di laboratorio per la diagnosi e l’isolamento dell’organismo dai campioni di effluenti peritoneali costituisce il test di conferma per la malattia. Tuttavia, la corretta identificazione delle specie di Kocuria da parte dei sistemi commerciali è talvolta problematica, perché sistemi come Vitek 2 e API Staph non includono tutte le specie di Kocuria nel loro database (4). Per questo motivo, il sequenziamento del gene 16S rRNA può confermare e stabilire l’identificazione delle varie specie di Kocuria; purtroppo, tuttavia, questa tecnica non è disponibile in tutti i laboratori di microbiologia. Quando il sequenziamento del gene 16S rRNA non è disponibile, doppia conferma sia con Vitek 2 e API Stafilococco può essere un’opzione ragionevole.
Le infezioni nell’uomo causate da specie di Kocuria hanno incluso batteriemia correlata a un catetere venoso centrale, colecistite, ascesso cerebrale, endocardite, sinovite, borsite periarticolare e, naturalmente, peritonite nei pazienti con PD. La batteriemia correlata al catetere e la peritonite correlata al PD sono state ipotizzate come correlate a una capacità della Kocuria di produrre biofilm, ma tale potenziale non è stato stabilito fino a poco tempo fa. Uno studio che utilizza metodi dipendenti dalla cultura e indipendenti, comprese le librerie di cloni genici 16S rRNA e la pirosequenza, ha recentemente dimostrato che K. varians possono essere trovati nella flora del biofilm del tubo endotracheale (15). Questa scoperta si accorda con la nota raccomandazione di rimuovere i cateteri venosi in presenza di batteriemia causata da alcune specie di Kocuria (tra cui K. kristinae, K. rhizophila e K. rosea), che probabilmente indica la formazione di biofilm (16-18). La capacità di K. varians di formare biofilm può in parte spiegare l’aumento della frequenza di peritonite recidivante nei casi che coinvolgono quella specie rispetto ad altre specie di Kocuria. Tuttavia, è necessaria un’ulteriore valutazione della capacità delle varie specie di Kocuria di produrre biofilm su alcuni dispositivi medici, come i cateteri Tenckhoff. Un suggerimento per rimuovere il catetere Tenckhoff nella peritonite causata da specie di Kocuria non può ancora essere stabilito, ma alcune prove suggeriscono la rimozione nei casi di K. varians. Tuttavia, la capacità delle altre specie di Kocuria di produrre biofilm è sconosciuta e, considerando il fatto che il catetere Tenckhoff è stato rimosso in soli 2 casi segnalati di peritonite refrattaria e recidivante, qualsiasi raccomandazione per la rimozione è attualmente problematica.
Gli attuali regimi empirici per la peritonite causata da patogeni gram-positivi nei pazienti con PD raccomandano più comunemente l’uso di una cefalosporina di prima generazione, come cefazolina o ceftezolo. Tuttavia, a causa di un alto tasso di organismi resistenti alla meticillina, molti programmi usano spesso glicopeptidi IP come vancomicina o teicoplanina per la copertura gram-positiva. Gli episodi di peritonite di specie di Kocuria riportati sono stati causati da agenti patogeni sensibili sia alle cefalosporine di prima generazione che ai glicopeptidi; nessuna resistenza a tali categorie di antibiotici sembra essere ancora apparsa. Tuttavia, nell’intera gamma di infezioni causate da specie di Kocuria, è stata osservata una suscettibilità variabile ai farmaci beta-lattamici. In particolare, non sono stati riportati finora casi di resistenza a glicopeptidi, streptogramine, acido fusidico, rifampicina o linezolid (2).
Il nostro studio ha rilevato che la durata mediana del trattamento IP era di 14 giorni, in accordo con le linee guida nei pazienti con PD per il trattamento della peritonite causata da patogeni gram-positivi comuni e sensibili (6,7). Tuttavia, il paziente che ha avuto 3 episodi di peritonite recidivante con K. varians ha ricevuto IP cefazolina per 10 giorni per il primo episodio, IP cefazolina per 7 giorni dopo la ricaduta della peritonite e IP cefazolina per 14 giorni dopo la seconda ricaduta, che è il regime formale suggerito (4). Raccomandazioni per evitare la peritonite di Kocuria-specie segue le linee guida generali di consenso per la prevenzione delle infezioni correlate al catetere e della peritonite nei pazienti pediatrici trattati con PD (7).
Questa recensione è un primo tentativo di raccogliere e rivedere tutti i casi di peritonite di Kocuria pubblicati in pazienti con PD; potrebbe potenzialmente essere uno strumento utile per studi futuri. Tuttavia, tenendo conto del fatto che si tratta di uno studio retrospettivo di case review multi-source, le limitazioni nei dati disponibili potrebbero influire sulla capacità di trarre conclusioni specifiche, un problema aggravato dal numero relativamente ridotto di casi segnalati.
