DISCUSSIONE
Questo studio ha valutato i risultati della gravidanza in base all’etnia dei genitori e ha riscontrato differenze significative nel peso alla nascita tra i gruppi di studio, con il peso alla nascita più alto nel gruppo FFKM e il peso alla nascita più basso nel gruppo KFFM. Sebbene i meccanismi esatti che rappresentano i diversi pesi alla nascita tra i gruppi di studio non siano chiari, ci sono diverse possibili spiegazioni. In primo luogo, le caratteristiche dei matrimoni possono contribuire a questa differenza di peso alla nascita. In Corea, la maggior parte degli uomini coreani in un matrimonio interrazziale ha scelto di sposare donne asiatiche, in particolare quelli del sud-est asiatico, che sono generalmente più piccole delle donne coreane; al contrario, la maggior parte delle donne coreane in un matrimonio interrazziale ha scelto di sposare uomini occidentali, che sono generalmente più alti degli uomini coreani (2,8). Il peso alla nascita è noto per essere associato a fattori genetici parentali (9). Inoltre, i nostri risultati suggeriscono che i padri stranieri generano un “effetto di promozione” sul peso alla nascita nella prole delle madri coreane, mentre le madri straniere generano un “effetto vincolante” sul peso alla nascita nella prole dei padri coreani, simile ai risultati di uno studio di Wells et al. (10). Sulla base del loro studio, i risultati delle differenze etniche paterne tra due gruppi etnici erano asimmetrici, il che suggerisce effetti “di promozione paterna” e “di restrizione paterna”. Questa asimmetria è difficile da interpretare perché potrebbe indicare una combinazione di effetti genetici mendeliani, effetti genetici dei genitori di origine e effetti epigenetici che riflettono le differenze ambientali. Nonostante queste sfide nell’interpretazione, i nostri dati indicano che le differenze di etnia paterna che inducono i neonati HBW sono effetti “di promozione paterna”.
In secondo luogo, i fattori ambientali possono anche spiegare le differenze nel peso alla nascita della prole. Diversi fattori materni portano a LBW, tra cui lo stato socioeconomico, il livello di istruzione e l’età (11,12,13,14,15). Nel nostro studio, abbiamo anche scoperto che LBW era correlato al basso livello di istruzione dei genitori, all’età materna più giovane e all’età paterna più anziana. Inoltre, l’OR aggiustato ha mostrato che il rischio di LBW è rimasto elevato anche dopo aver controllato i fattori confondenti. L’età dei genitori e il livello di istruzione sono fattori di rischio importanti per gli esiti avversi della gravidanza, tra cui LBW (16). Pertanto, l’età paterna più anziana e il livello di istruzione inferiore nel gruppo KFFM potrebbero aver contribuito a LBW. Tuttavia, anche dopo aver controllato l’età dei genitori e il livello di istruzione, il peso alla nascita era significativamente più basso nel gruppo KFFM rispetto al gruppo KFKM.
I bambini con LBW hanno un aumentato rischio di mortalità e morbilità durante l’infanzia e l’infanzia (3). Negli studi negli Stati Uniti, i bambini neri avevano il doppio delle probabilità dei bambini bianchi di morire durante il loro primo mese di vita, e questo alto tasso di mortalità era principalmente correlato all’alta incidenza di neonati LBW tra le madri nere (17,18). Oltre all’associazione con complicanze materne prenatali e postnatali, l’HBW è anche associata ad un aumento della morbilità e della mortalità neonatale (19). Molti autori hanno dimostrato che l’HBW è un fattore di rischio significativo per traumi alla nascita, distocia della spalla, lesioni durante il parto, morte fetale e bassi punteggi di Apgar neonatale. Inoltre, le donne con neonati HBW hanno un tasso più elevato di sezioni cesaree (20,21,22). Nel nostro studio, il peso alla nascita di un bambino nato da una madre straniera era inferiore a quello di un bambino nato da una madre coreana, un risultato simile ai risultati di uno studio precedente (23). Pertanto, c’era un rischio più elevato di LBW nelle gravidanze KFKM. Altrimenti, il gruppo FFKM aveva un peso alla nascita più alto, e quindi un rischio più elevato per HBW rispetto al gruppo KFKM. Pertanto, la differenza di peso alla nascita per etnia è un importante problema di salute pubblica con un significativo impatto individuale, familiare e sociale.
Nel nostro studio, i dati di base della popolazione hanno mostrato che l’età paterna in una coppia interrazziale è più vecchia che in una coppia coreana, e il tasso di natalità pretermine nelle coppie interrazziali è più alto che nelle coppie coreane. L’aumento dell’età paterna è correlato a una diminuzione degli esiti naturali della gravidanza (24). Una recente recensione di Dain et al. (25) suggerisce che una diminuzione significativa nella formazione di embrioni di blastocisti è associata ad un aumento dell’età paterna. Allo stesso modo, sulla base di Astolfi et al. (26), l’influenza dell’età paterna è più forte nelle nascite molto pretermine, ma influenza anche le nascite pretermine moderate.
Il nostro studio ha diverse limitazioni. In primo luogo, la categorizzazione razziale di “straniero” riflette in modo inadeguato la diversità genetica di questi gruppi ampiamente definiti. In Corea, il numero di coppie interrazziali è relativamente piccolo, ma sono necessarie ulteriori informazioni per quanto riguarda le categorie razziali. Questo è stato uno studio di database retrospettivo e includeva informazioni auto-riportate dal registro nazionale delle nascite dell’Ufficio statistico coreano. I dati di altezza e peso dei genitori non erano disponibili per questo studio, ma sarebbero stati utili per comprendere meglio le ragioni alla base delle differenze di peso alla nascita tra i genitori interrazziali rispetto ai genitori coreani. Un’altra limitazione è che non avevamo informazioni su altri esiti di gravidanza come lo sviluppo di preeclampsia e diabete gestazionale, perché questo non è disponibile nel database. Sono necessari ulteriori studi per valutare le differenze nei risultati negativi della gravidanza tra le coppie coreane e coreane-straniere che utilizzano il collegamento con la revisione dell’assicurazione sanitaria della Corea e i dati di valutazione. Nonostante queste limitazioni, il nostro studio indica che le coppie coreane-straniere rappresentano una popolazione con pesi alla nascita distinti. Inoltre, nella maggior parte delle ricerche precedenti relative ai risultati della gravidanza, è stata utilizzata solo la razza materna, ma il nostro studio ha utilizzato sia la razza materna che quella genitoriale. Per quanto ne sappiamo, il nostro studio è il primo ad aver valutato l’influenza della razza paterna e materna nei risultati della gravidanza in Corea.
Gli studi futuri dovrebbero esplorare le interazioni tra fattori sociali, demografici e ambientali in quanto correlati alle coppie interrazziali e gli esiti perinatali dovrebbero essere basati su sottogruppi stranieri piuttosto che su un gruppo straniero all-inclusive. Inoltre, è necessario un approccio per ridurre gli esiti avversi della gravidanza. Inoltre, i nostri risultati possono essere utilizzati per la consulenza coppie interrazziali per quanto riguarda i rischi specifici di esiti perinatali dimostrato in questo studio.
