Case Report
Riportiamo il caso di un maschio di 67 anni con disfunzione renale. La sua storia medica passata comprendeva tiroidectomia a causa di ipertiroidismo all’età di 30 anni. Nel 2006, il paziente è stato ricoverato nel nostro ospedale per infarto cerebrale, diabete, ipertensione, iperuricemia e dislipidemia. Da quel momento, al paziente erano stati prescritti i seguenti medicinali: levotiroxina sodio idrato, 25 µg / die; amlodipina basilato OD, 5 mg / die; valsartan, 160 mg / die; feburostat, 10 mg / die; e atorvastatina calcio idrato, 5 mg / die. Sono stati utilizzati tipi rapidi di insulina, come Novo RapidN da 16 unità e Novolin RN da 10 unità. I livelli di acido urico sono 4,90 mg/dL e la pressione sanguigna è stata di 140/70 mm Hg. I livelli di FT3, FT4, TSH e colesterolo totale e trigliceridi erano entro i limiti normali. Un oculista gli ha diagnosticato una retinopatia proliferativa diabetica e ha eseguito la terapia di fotocoagulazione. Nel novembre 2015, un livello di azoto ureico sierico di 56,0 mg / dL, un livello di creatinina sierica (s-Cr) di 3.9 mg / dL e una velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) di 13,4 ml/min hanno indicato disfunzione renale in un’altra divisione.
A causa di un recente aumento di urina schiumosa, il paziente è stato trasferito alla nostra divisione di nefrologia per un ulteriore trattamento. Al momento della prima visita alla nostra divisione, l’altezza del corpo era di 160 cm e il peso era di 68 kg (BMI: 26,6). Ha mostrato una leggera obesità (criteri di obesità in Giappone: un BMI superiore a 25.0). I dati di laboratorio dal momento della sua prima visita alla nostra divisione a marzo 2016 hanno mostrato un livello di glucosio plasmatico a digiuno di 121 mg/dL e un HbA1c (national and glycohemoglobin standardization program: NGSP) di 6.9%. Così, lo abbiamo spostato in un inibitore DPP-4, cioè saxagliptin idrato di 5 mg/die. Sono state trovate urine ad alta densità e una proteinuria fortemente positiva quantificata in 2,62 g/gCr. I corpi chetonici delle urine erano negativi e c’era una reazione negativa del sangue occulto nelle urine, che ha portato a una diagnosi clinica di nefropatia diabetica. L’urina schiumosa (con piccole bolle) significava che c’era un’alta dose di proteine nelle urine. Un livello di azoto ureico sierico di 60,7 mg / dL, un livello di s-Cr di 4,9 mg/dL e un eGFR di 10,2 mL/min hanno mostrato una progressiva disfunzione renale. Gli anticorpi della decarbossilasi dell’acido antiglutamico nei sieri erano negativi (valore normale: < 1,5 U/mL).
Nella classificazione della Società giapponese di Nefrologia (JSN), devono essere determinati i livelli di malattia causale, eGFR e albuminuria (proteinuria). eGFR è diviso in 5 fasi, da GFR 1 a 5, e albuminuria (proteinuria) è diviso in 3 fasi, da A1 a 3, come mostrato in Figura Figura1.1. Secondo questa classificazione, è stato diagnosticato come segue; malattia renale cronica (CKD); causa diabete (tipo 2); GFR G5, (intervallo eGFR: < 15 min/mL); e albuminuria, A3 (intervallo di albuminuria: > 300 mg/gCr). Una diagnosi definitiva di nefropatia diabetica non poteva essere fatta senza biopsia renale. La funzione renale, cioè l’eGFR, non è stata migliorata dai precedenti farmaci. Abbiamo aggiunto un dosaggio minimo di AST-120 (Kremezin®) di 2 g / die a causa della sua grave stitichezza. Dopo 3 mesi di terapia con AST-120, l’eGFR è aumentato a 18,1 ml / min/1,73 m2 (con un s-Cr di 2,90–2,72 mg / dL). Sebbene abbia usato alcuni prodotti lassativi (senna 1 g/die e sennnoside 12 mg/die), non poteva continuare a prendere AST-120 e quindi interrompere completamente il farmaco 8 mesi dopo l’inizio. Funzione renale poi bruscamente diminuita (eGFR di 7,3 ml/min/1,73 m2; s-Cr di 6,7 mg/dL) e progredito alla malattia renale allo stadio terminale (ESKD), come mostrato in Figura Figure2.2. Nel giugno 2017, è stato introdotto per l’emodialisi (HD).
Nuova classificazione CKD (CGA) in Giappone.
Decorso clinico di questo paziente dopo l’inizio del trattamento con AST-120.
