Quando la vena porta ricevente (PV) ha trombosi alla confluenza della vena splenica (SV) e della vena mesenterica superiore (SMV) in un ricevente di trapianto di fegato, innesti di vena iliaca o vena cava possono essere utilizzati nell’hil per colmare il gap con l’omotrapianto PV (1, 2). Una trombosi che si estende verso il basso nella SV e SMV non può essere affrontata con questo approccio ilare, e nella maggior parte dei centri l’occlusione trombotica più estesa è una controindicazione alla candidatura. Per un certo numero di anni, abbiamo utilizzato innesti di vene di salto in questi casi e abbiamo evoluto una tecnica che, nella sua forma finale, è una soluzione semplice e altamente soddisfacente al problema.
Poiché la necessità di questo tipo di innesto venoso a volte non è evidente fino al trapianto effettivo, il team di donatori dovrebbe sempre riportare lunghi segmenti di vena donoraca del donatore (1, 3). Questi innesti venosi sono conservati in un mezzo di coltura tissutale standard nel frigorifero e possono essere utilizzati per almeno una settimana. Il valore di questa precauzione è stato drammaticamente dimostrato da Sheil et al. (4) l’oms ha utilizzato un innesto di vena mesoportale quando ha riscontrato una trombosi venosa portale inaspettata nel primo paziente trattato con trapianto di fegato in Australia.
Quando viene presa una decisione per un innesto di salto, un segmento del SMV a destra dell’arteria mesenterica superiore viene scheletrato sotto il mesocolon trasversale alla radice del mesentere dell’intestino tenue (Fig. 1). La dissezione dovrebbe essere distale quanto è necessario per trovare un vaso morbido e comprimibile. A seconda delle circostanze anatomiche, un morsetto parzialmente o completamente occluso viene posizionato sul segmento SMV e l’estremità distale angolata dell’innesto della vena veinaca viene anastomizzata alla superficie di presentazione del SMV. L’estremità prossimale dell’innesto è condotta superiormente attraverso un foro nel mesocolon trasversale a destra oa sinistra dei vasi colici medi, la posizione esatta è guidata dalla transilluminazione. L’innesto viene portato anteriormente al pancreas dietro il piloro gastrico e nell’area subepatica (Fig. 1). Il resto del trapianto viene eseguito in modo normale. L’innesto venoso è anastomizzato alla vena porta dell’innesto epatico (Fig. 1).
Posizione dell’innesto di salto venoso completato.
I pazienti che necessitano di queste procedure sono generalmente ad alto rischio e di solito hanno ascite intrattabile. Nonostante ciò, la procedura stessa è tecnicamente facile e può essere eseguita con poca perdita di sangue. Gli studi ecografici postoperatori consentono la determinazione della pervietà dell’innesto di salto. La trombosi di un innesto di salto non è stata vista.
