Interpretazione ittero perinatale
Ittero del primo trimestre
Nel primo trimestre di gravidanza, la causa più comune di ittero è l’epatite virale. Altre considerazioni includono epatotossicità indotta da farmaci, setticemia e colelitiasi/coledocolitiasi. I tipi più comuni di epatite virale che possono verificarsi durante la gravidanza sono l’epatite A, l’epatite B e l’epatite C. Sebbene raro negli Stati Uniti, l’epatite E può presentare durante la gravidanza in un modo simile all’epatite A. In generale, l’epatite non è stata trovata per avere alcun impatto sull’esito clinico della gravidanza except ad eccezione dell’epatite E. Questo particolare tipo di epatite virale è stato associato ad alti tassi di mortalità infantile e materna. Gli studi sierologici per aiutare nella diagnosi di queste malattie possono includere quanto segue: immunoglobulina M (IgM)-HepA, antigene di superficie dell’epatite B (HBsAg), anticorpo principale dell’epatite B IgM (HBcAb), anticorpo del virus dell’epatite C (HCV-Ab), HCV-RNA e anticorpo del virus dell’epatite E (HEV-Ab). Altri virus che possono causare epatite durante la gravidanza includono citomegalovirus, virus di Epstein-Barr e herpes simplex. La diagnosi di epatotossicità o setticemia indotta da farmaci è solitamente evidente dalla storia o dalla presentazione clinica. La malattia del calcoli biliari può essere diagnosticata mediante esame ultrasonografico accuratamente eseguito della cistifellea e dell’albero biliare (Fig. 1).
Figura 1. L’ecografia della cistifellea e dell’albero biliare viene utilizzata per rilevare i calcoli biliari. Qui i calcoli biliari sono dimostrati all’interno della cistifellea. Se vengono colpiti nel dotto biliare comune (non mostrato), il paziente può avvertire ittero e/o dolore addominale.
Ittero del secondo trimestre
Le cause dell’ittero nel secondo trimestre sono simili a quelle del primo trimestre, sebbene la setticemia sia rara e la malattia delle vie biliari diventi più prevalente.
Ittero del terzo trimestre
Le cause dell’ittero nel terzo trimestre di gravidanza differiscono leggermente da quelle osservate all’inizio della gravidanza. Includono colestasi intraepatica della gravidanza; epatite virale; epatite indotta da farmaci; eclampsia; emolisi; malattia da calcoli biliari; fegato grasso acuto della gravidanza; emolisi, enzimi epatici elevati e sindrome da piastrine basse (HELLP); e herpes disseminato. Quest’ultima associazione è particolarmente degna di nota poiché l’herpes è potenzialmente curabile con farmaci antivirali (ad esempio, aciclovir). L’improvviso aumento delle transaminasi epatiche nel siero in associazione con una coltura di herpes positiva è un’indicazione per la consegna immediata; questa manovra può essere salvavita per la madre. Diagnosticare la causa di ittero nel terzo trimestre di gravidanza può presentare una sfida considerevole anche per il clinico più astuto.
Ittero postpartum
L’ittero nel periodo postpartum è più spesso secondario a sepsi, uso di droghe, anestesia precedente (alotano), trasfusioni (trasmissione di epatite virale) o malattia da calcoli biliari.
