La tecnica Karydakis per il trattamento del seno pilonidale è una procedura ampiamente accettata dalla comunità scientifica.1,2 Si tratta di resezione asimmetrica per appiattire la fessura natale e lateralizzare la sutura chirurgica, 3 creando un lembo dal bordo mediale per coprire il difetto e chiudere la ferita, evitando la fessura interglutea.
Presentiamo i casi di 3 pazienti con seno pilonidale più grande di 12 cm, con proiezioni laterali / bilaterali della pseudocisti (Tabella 1). In tutti i casi, la ricostruzione è stata eseguita con la tecnica Karydakis (Fig. 1 e 2). In tal modo, è stata tracciata una linea paramediana di 2 cm dalla linea mediana (diventando il nuovo asse mediale) spostata verso il lato dell’orifizio secondario o dove è stata palpata un’indurimento, causato dal seno pilonidale; l’estremità caudale dell’incisione è stata spostata di 1 cm in più di lato per distanziare la ferita dall’ano. Il bordo mediale dell’incisione seguiva un percorso curvo che attraversava la linea mediana, incluso l’orifizio primario, e il bordo laterale era simmetrico con il bordo mediale per evitare che la cicatrice si appoggiasse sulla linea mediana.3,4 Tutto il tessuto interessato è stato resecato fino al raggiungimento della fascia sacrococcigea. Nel tessuto adiposo sottocutaneo del bordo mediale della ferita, 1 cm sotto la pelle, è stato creato un lembo dal tessuto adiposo circa 2 cm lungo la lunghezza della ferita. Il labbro inferiore del lembo è stato suturato alla fascia rettosacrale sulla linea mediana con suture interrotte, che hanno causato lo spostamento laterale del lembo. Un altro strato di suture interrotte è stato utilizzato per affrontare la superficie grezza, riducendo lo spazio morto. Tuttavia, i nostri pazienti hanno presentato proiezioni bilaterali che richiedevano l’estensione dell’escissione. Pertanto, in linea con i principi della tecnica Karydakis in ogni momento, i lembi grassi sono stati modificati e fabbricati lungo il bordo mediale, comprese le estensioni dell’escissione.
Dati clinici e chirurgici dei pazienti.
| dati Personali | Evoluzione | esame Fisico | Chirurgia | Dimensione | Fig. 2 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Paziente 1 | 23-anno-vecchio maschio | 3 anni | PO ML, cicatrice precedente di drenaggio sul lato sinistro, IC | Karydakis sul lato sinistro con in basso a sinistra estensione | 12 | A1–B1 |
| Paziente 2 | 42-anno-vecchio maschio | 17 anni | Parecchi PO ML, uno COSÌ 3cm da LM, IC | Karydakis sul lato sinistro con in alto a sinistra estensione | 14 cm | A2–B2 |
| Paziente 3 | 26-anno-vecchio maschio | 7 anni | Diversi PO su ML, indurimenti cranici bilaterali, IC | Karydakis sul lato destro con estensioni superiore e sinistra | 16cm | A3-B3 |
ML, linea mediana; PO, orifizio primario; SO, orifizio secondario; IC, fessura interglutea.
Diagrammi della tecnica utilizzata: (A1) la pelle è contrassegnata da un’ellisse eccentrica a 2 cm dalla linea mediana; (B1) la freccia indica come si crea un lembo sul bordo mediale che è spesso 1 cm e lungo 2 cm; (C1) sutura dei bordi inferiore e interno del lembo alla fascia presacrale per coprire il difetto; (D1) risultato finale, con suture.
Immagini chirurgiche dei 3 pazienti, prima e dopo la ricostruzione: (A1 e B1) paziente 1, (A2 e B2) paziente 2 e (A3 e B3) paziente 3.
I pazienti hanno presentato buoni progressi e non ci sono state complicanze postoperatorie precoci, come infezione del sito chirurgico, raccolte sottocutanee o deiscenza della sutura entro i primi 30 giorni dopo l’intervento. I pazienti non hanno presentato recidiva della malattia dopo 12 mesi di follow-up.
La malattia pilonidale è un disturbo molto frequente nel nostro ambiente che colpisce in particolare i giovani. È un importante problema socioeconomico e medico in quanto influisce sul nucleo della popolazione attiva attiva, con conseguente congedo per malattia, e anche a causa della sua cronicità e ricorrenza.5 Attualmente, non esiste una tecnica chirurgica gold standard per questa malattia. Il trattamento ideale dovrebbe fornire una cura rapida, essere minimamente invasivo, abbreviare le foglie malate e ridurre il tempo di ospedalizzazione, la morbilità e la recidiva.
La resezione in blocco e la chiusura primaria sulla linea mediana, che è stata la tecnica più utilizzata nel nostro paese fino ad oggi, possono generare eccessiva tensione nella ferita chirurgica, specialmente nei grandi seni pilonidali, con alti tassi di complicanze postoperatorie, tra cui deiscenza della ferita, comparsa di sieromi, infezioni del sito chirurgico e recidive a medio/lungo termine.
Secondo le meta-analisi di Brasel et al. e McCallum et al., 1, 2 tecniche di resezione chiuse, in generale, non hanno dimostrato di essere superiori alle tecniche aperte e, sebbene riducano il tempo di guarigione e i pazienti ritornino alle attività quotidiane più rapidamente, il tasso di recidive è più alto. Queste stesse meta-analisi, così come la revisione Cochrane di Al-Khamis et al., 6 afferma che se viene scelta una tecnica chiusa, questo dovrebbe essere fatto al di fuori della linea mediana come la tecnica Karydakis,7 che è considerata l’intervento chirurgico di scelta per questa malattia da molti autori.
La morbilità descritta per la tecnica Karydakis varia notevolmente nella letteratura esaminata, con tassi che vanno dal 3,6% al 26%.3,8-10 Sebbene diversi autori abbiano confermato i benefici di questa procedura, il suo uso non è stato generalizzato, probabilmente perché è tecnicamente più difficile della tecnica classica e perché l’incisione e la dimensione del difetto possono essere maggiori rispetto ad altre procedure, come pubblicato da la Portilla et al.11 in un sondaggio regionale in Andalusia in cui solo 11.il 5% degli intervistati aveva mai utilizzato un lembo per la riparazione di un seno pilonidale, che era la tecnica più utilizzata.
Non abbiamo trovato una classificazione del seno pilonidale standardizzata in base alle dimensioni o studi che raccomandino una procedura specifica per lesioni più grandi. In questo contesto sono necessarie ulteriori ricerche. In questi casi, data l’eterogeneità nell’estensione e nella gravità del seno pilonidale, le estensioni della tecnica Karydakis potrebbero essere un buon metodo per risolvere definitivamente questa malattia.
Finanziamento
Non è stato ricevuto alcun finanziamento per il completamento di questo studio.
Conflitto di interessi
Gli autori non hanno alcun conflitto di interessi da dichiarare.
