Perché ha sviluppato il punteggio di rischio Khorana per TEV? C’è stata una particolare esperienza clinica o un incontro con il paziente che ti ha ispirato a creare questo strumento per i medici?
Come oncologo medico specializzato in neoplasie gastrointestinali, i miei pazienti sono spesso colpiti da questa diagnosi, portando a visite urgenti, ricoveri o prolungamento del ricovero in ospedale esistente e, in rare occasioni, morte. Da qui la mia motivazione a migliorare la nostra comprensione della previsione del rischio e di concentrarsi sui pazienti a rischio con strategie per la diagnosi precoce o la profilassi.
Come si utilizza il punteggio di rischio Khorana per TEV nella propria pratica clinica? Puoi dare un esempio di uno scenario in cui lo usi?
Attualmente stiamo pilotando un processo per il calcolo elettronico del punteggio di rischio nelle cartelle cliniche elettroniche (EMR); se elevato, il clinico che vede il paziente viene avvisato e viene suggerita un’ecografia agli arti inferiori per la diagnosi precoce della TVP. Speriamo di avere presto ulteriori dati su questo approccio.
Quali perle, insidie e / o suggerimenti hai per gli utenti del punteggio di rischio Khorana per VTE? Conosci casi in cui è stato applicato, interpretato o usato in modo inappropriato?
Il punteggio è per l’uso in una popolazione generale di cancro (mix di tumori solidi e linfomi). I pazienti con tumori cerebrali e mieloma sono stati esclusi da questo. Non deve essere usato per la diagnosi (cioè, sospetto clinico di TVP o EP) ma per predire il rischio futuro di TEV.
Quali raccomandazioni hai per i medici una volta applicato il punteggio di rischio Khorana per VTE? Ci sono aggiustamenti o aggiornamenti che faresti al punteggio in base a nuovi dati o modifiche pratiche?
Attualmente, il punteggio deve essere utilizzato per educare i pazienti ad alto rischio sui segni premonitori e sui sintomi di TEV, inclusi TVP ed EP. Come accennato, stiamo pilotando una strategia per la diagnosi precoce utilizzando l’ecografia di screening degli arti inferiori. Infine, attendiamo dati riguardanti la tromboprofilassi in pazienti ad alto rischio che potrebbero essere un’altra applicazione del punteggio.
Qualsiasi altra ricerca in cantiere che sei particolarmente entusiasta?
Sono in corso due ampi studi che utilizzano anticoagulanti orali diretti per pazienti ad alto rischio come definito dal punteggio e i risultati sono attesi per l’inizio del 2019. Siamo stati anche finanziati per affinare ulteriormente la stratificazione del rischio in questa popolazione dal NIH e speriamo di identificare nuovi biomarcatori e strategie di screening entro il 2023.
Aggiornamento dal team editoriale MDCalc: entrambe le prove sono state completate da quando questa intervista è stata pubblicata – CASSINI e AVERT.
