Quanto velocemente posso tornare al lavoro dopo la sostituzione del ginocchio? dal 15 al 30% dei pazienti non torna al lavoro

Ross A. Hauser, MD., Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Quanto velocemente posso tornare al lavoro dopo la sostituzione del ginocchio? dal 15 al 30% dei pazienti non ritorna al lavoro

Molte persone che hanno una sostituzione totale o parziale del ginocchio hanno operazioni di grande successo. Questa non è la gente che vediamo nei nostri uffici. Vediamo le persone che:

• Ha avuto una sostituzione del ginocchio con risultati meno di successo e sono ora in una fase di “salvataggio” o “revisione” del loro trattamento.
• Ha avuto una sostituzione del ginocchio con buoni risultati ma soffre di instabilità del ginocchio non legata all’hardware. Ciò sarebbe causato da danni o debolezza al tessuto connettivo molle superstite del ginocchio. Vedremo spesso un paziente nel nostro ufficio che ha avuto una sostituzione del ginocchio e che il ginocchio è molto sciolto.
  • Non è l’hardware o la protesi che è allentata, è ciò che rimane del tessuto molle del loro ginocchio naturale che è sciolto. Il tessuto molle è i legamenti di sostegno del ginocchio, i tendini e gli allegati del muscolo del tendine. Spesso possiamo rafforzare quei tessuti connettivi del loro ginocchio naturale con semplici iniezioni di cui parleremo di seguito.
• Non può lavorare da casa e la sostituzione del ginocchio non è un’opzione praticabile perché hanno bisogno di lavorare in loco o al loro business e vogliono ritardare o evitare l’intervento chirurgico se a tutti realisticamente possibile.

Quindi la domanda per molti di fronte alla sostituzione del ginocchio non è SE possono tornare al lavoro, ma QUANDO?

Più lungo è il ritardo, maggiore è la spesa di tasca propria, il tempo di lavoro perso, il salario perso, specialmente tra i lavoratori autonomi con lavori fisicamente impegnativi. Se stai leggendo questo articolo, stai ricercando l’aspettativa realistica di quando puoi tornare al lavoro dopo la sostituzione del ginocchio o hai recentemente avuto una sostituzione del ginocchio e il recupero è stato riempito con battute d’arresto.

Ancora una volta, per essere onesti, molte persone hanno sostituzioni al ginocchio che hanno molto successo. Questo articolo è per le persone che non hanno goduto di quel successo.

I pazienti che hanno avuto la sostituzione del ginocchio parlano con noi

In genere i pazienti che hanno preoccupazioni per tornare al lavoro dopo la sostituzione del ginocchio sono persone che hanno un qualche tipo di lavoro fisicamente impegnativo. Potrebbe essere semplicemente un lavoro in cui stanno in piedi tutto il giorno o qualcosa di più impegnativo. Indipendentemente da ciò, c’è una preoccupazione nel paziente di quando saranno in grado di tornare al lavoro e se possono tornare al lavoro senza paura di ciò che il loro ginocchio può ora prendere.

Ascolta un’esperienza:

Mi è stato detto 12 settimane prima di poter tornare al lavoro. Lavoro in un ristorante di lusso e sto in piedi tutto il giorno. Pensavo di poter tornare dopo 8 settimane. Avevo bisogno di tornare al lavoro e 4 settimane di paga era troppo per me rinunciare, così sono tornato presto. E ‘ stato un errore. Sento che il mio ginocchio non si è mai rafforzato e ho dovuto tornare dal chirurgo e discutere più opzioni per un ritorno al lavoro graduale o graduale. Il mio chirurgo mi ha messo più restrizioni e il mio recupero è in corso.

Ecco un altro:

Non ero tanto preoccupato di tornare al lavoro quanto mi siedo la maggior parte della giornata in un ufficio vendite. Tuttavia, ero molto preoccupato se potessi prendere il pendolarismo al lavoro. In piedi o seduto sul treno durante l’ora di punta mi terrorizzava. Sono andato per il recupero prolungato della fase e finalmente sono tornato a un programma limitato 16 settimane fuori.

Queste persone sono nel nostro ufficio perché sono alla ricerca di opzioni per accelerare la stabilità nel loro ginocchio. Sono nel nostro ufficio a causa dei tempi di recupero prolungati e della necessità di tornare al lavoro.

Ora, prima di pensare,” questo non accadrà a me”, o “questi sono esempi isolati”, comprendendo che ci sono prove crescenti da importanti università di ricerca medica e ospedali che suggeriscono che il ritorno al lavoro dopo la sostituzione del ginocchio è un problema molto più grande. Comprendi anche che rispetto alla quantità di ricerche sulle procedure di sostituzione del ginocchio, sui risultati e sui protocolli di fallimento, c’è solo una piccola quantità di informazioni di ricerca focalizzate sul dare ai medici informazioni utili per offrire ai pazienti sostitutivi del ginocchio l’aiuto per tornare al lavoro. In effetti, gli studi più recenti su questo argomento si concentrano sulla mancanza di ricerca e sulla mancanza di sostegno nell’aiutare i lavoratori a tornare al lavoro. Qui è il dilemma che secondo i ricercatori:

15 al 30% dei pazienti non tornare al lavoro dopo la sostituzione del ginocchio

uno studio condotto da Un team di medici Canadesi pubblicato negli Annali di Medicina Fisica e Riabilitazione (1) ha fatto questa valutazione:

“l’artroprotesi Totale del ginocchio (sostituzione) è un intervento efficace per le persone con osteoartrite. Tuttavia, dal 15 al 30% dei pazienti non ritorna al lavoro e gli studi spesso non forniscono una spiegazione di ciò che può portare alla disabilità lavorativa. . . “

Ora quello che viene detto qui è che i ricercatori stanno guardando i numeri e non le ragioni per cui le persone non tornano al lavoro. Potrebbe essere una buona idea parlare con i pazienti che non sono tornati al lavoro in quanto ciò potrebbe aiutare altri pazienti a comprendere le sfide che le persone che non sono tornate al lavoro non hanno potuto superare.

Identificare quando i pazienti tornano al lavoro e se ritornano alle normali ore e doveri e identificare quali fattori influenzano il ritorno postoperatorio al lavoro.

A gennaio 2019, i ricercatori in Australia hanno pubblicato questi risultati nel Journal of Orthopaedics and Traumatology (2) che ha raccontato delle sfide che i pazienti hanno affrontato nel tornare al lavoro e perché non l’hanno fatto.

Ecco le loro osservazioni e punti di apprendimento:

• Una percentuale sostanziale di pazienti sottoposti (sostituzione del ginocchio) è in età lavorativa.
• Questo studio mirava a identificare quando i pazienti ritornano al lavoro e se ritornano alle ore e ai doveri normali e a identificare quali fattori influenzano il ritorno postoperatorio al lavoro.

I ricercatori hanno esaminato i pazienti che hanno avuto la sostituzione totale del ginocchio o la sostituzione del ginocchio unicompartimentale mediale tra il 2015 e il 2017.

• I pazienti sono tornati a lavorare in media 7,7 settimane ( sostituzione totale del ginocchio) e 5,9 settimane (sostituzione del ginocchio unicompartimentale mediale).

Ecco i risultati che i ricercatori hanno sottolineato:

• C’era una correlazione non significativa tra le esigenze fisiche del lavoro e il tempo di ritorno al lavoro
• C’era un tempo significativamente precedente di ritorno al lavoro se venivano riprese le condizioni di lavoro flessibili.
• Il recupero attivo, la motivazione, la necessità e la flessibilità del lavoro hanno permesso il ritorno al lavoro.
• Gli effetti fisici della chirurgia, le restrizioni mediche e i fattori di lavoro hanno impedito il ritorno al lavoro.

CONCLUSIONE: Riabilitazione, desiderio e necessità hanno promosso il ritorno al lavoro. Il dolore, la stanchezza e le restrizioni mediche hanno impedito il ritorno al lavoro.

Quindi quello che abbiamo qui sono pazienti desiderosi di tornare al lavoro dopo la sostituzione del ginocchio, e come abbiamo visto, per lo più per desiderio o necessità di tornare al lavoro. Quali sono stati i blocchi stradali per un ritorno al lavoro di successo?

• Dolore
• fatica e
• medico restrizioni

Molti pazienti deciso di ritiro piuttosto che tornare al lavoro dopo la sostituzione totale del ginocchio

Come abbiamo visto nel precedente studio e pazienti osservazioni, la stanchezza, il dolore, le battute d’arresto, altri problemi di salute possono causare la persona semplicemente di chiedere il pensionamento anticipato. Se si parla di una sostituzione del ginocchio del paziente che ha preso questa opzione, potrebbe essere stato improbabile che essi sono passati attraverso con l’intervento chirurgico se avevano intenzione di andare in pensione

In uno studio di 167 pazienti che stavano lavorando al momento della loro sostituzione totale del ginocchio chirurgia, i ricercatori presso l’Università di Amsterdam ha voluto sapere perché 46 pazienti non tornare al lavoro e 121 fatto. Così hanno iniziato a cercare indizi.(3)

• L’età media di 167 pazienti era di 60 al momento della chirurgia
• Più della metà di questi pazienti ha avuto significativi problemi di peso, il 58% di essere obesi
• lavoro Fisicamente impegnativo:
  • Circa la metà dei pazienti: quarantotto per cento eseguita l’opera di luce
  • 32 % medio livello fisico di lavoro
  • e il 20 % pesante il ginocchio lavoro impegnativo prima di artroplastica totale di ginocchio.
• Il trentuno percento dei pazienti sostitutivi del ginocchio totale era del parere che il loro lavoro avesse causato o aggravato i sintomi del ginocchio.

Dei 46 che non sono tornati al lavoro:

• Otto dei pazienti hanno dichiarato di non essere tornati al lavoro a causa di problemi legati alla sostituzione del ginocchio.
• Sette dei pazienti hanno riportato altri disturbi fisici che hanno impedito loro di tornare al lavoro.
• Gli altri 31 hanno preso il pensionamento anticipato da questo lavoro.

I ricercatori hanno notato qualcosa di interessante in questo gruppo.

Prima dell’intervento, questi pazienti hanno preso un sacco di giorni di riposo o “congedo per malattia.”I ricercatori hanno ipotizzato che il dolore al ginocchio li stava trattenendo dal lavoro e che se avessero avuto la sostituzione del ginocchio prima avrebbero potuto tornare al lavoro in contrasto con il “pensionamento anticipato” o altri problemi legati alla loro capacità di fare il loro lavoro. Come abbiamo visto nella nostra clinica, andare alla sostituzione del ginocchio prima non è sempre un’opzione praticabile, ecco perché il paziente è nel nostro ufficio alla ricerca di un’alternativa alla sostituzione del ginocchio.

Che ne dici dei 121 che sono tornati al lavoro:

• 8 tornato al lavoro entro 1 mese
• 50 tra 1 e 3 mesi
• 43 entro 3-6 mesi
• e 20 dopo 6 mesi.

Di questi pazienti,

• 19 hanno riferito di avere un lavoro meno impegnativo fisicamente dopo il ritorno al lavoro,
• 79 avevano un lavoro altrettanto impegnativo fisicamente,
• e 12 avevano un lavoro più impegnativo fisicamente dopo il ritorno al lavoro.
• Per quanto riguarda le ore lavorative, 11 pazienti hanno riportato meno ore lavorative, 96 hanno riportato lo stesso numero di ore lavorative e cinque hanno riportato più ore lavorative.

La capacità di guadagnarsi da vivere

I ricercatori hanno fatto una dichiarazione interessante nella loro conclusione: “La chirurgia totale di sostituzione del ginocchio viene eseguita su una popolazione sempre più giovane di pazienti con osteoartrite del ginocchio per i quali partecipare al lavoro è di importanza critica. . . .i medici dovrebbero essere consapevoli che i proxy per partecipare al lavoro vanno oltre i risultati come il dolore o la funzione.”

In altre parole, i pazienti torneranno al lavoro, se possono, indipendentemente dal dolore e dai miglioramenti della funzione. Troviamo che per molti pazienti che vediamo, è la capacità di guadagnarsi da vivere. Devono lavorare.

Tornare al lavoro dopo la sostituzione del ginocchio – ottenere la valutazione realistica

I medici del Regno Unito hanno esaminato l’esperienza di ritorno al lavoro in pazienti sottoposti a intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio. I loro risultati dello studio pubblicati sul British Medical Journal (4) hanno circondato la richiesta di 7 domande ai pazienti DOPO la sostituzione del ginocchio.

1. Potresti iniziare a spiegarmi cosa comporta il tuo lavoro?
2. In che modo la tua artrite ha influito su di te/sul tuo lavoro?
3. Cosa è successo dopo la tua operazione?
4. L’esperienza dopo l’operazione è stata quella che ti aspettavi?
5. Qual è stato il coinvolgimento del tuo datore di lavoro?
6. C’è qualcosa che ti ha aiutato/ o ti avrebbe aiutato a tornare al lavoro più facilmente?
7. Cosa ha influenzato la decisione di tornare al lavoro in quel momento?

Ricerca: Tre pazienti su dieci non si aspettano la sostituzione del ginocchio per aiutarli a svolgere meglio il loro lavoro

Ecco uno studio condotto dall’Università di Amsterdam pubblicato a dicembre 2018 sul Journal of Occupational Rehabilitation.(5) La domanda è posta:

• “Quali sono le aspettative dei pazienti per quanto riguarda la capacità di eseguire attività impegnative del ginocchio legate al lavoro 6 mesi dopo (sostituzione totale del ginocchio) rispetto al loro stato preoperatorio?”

I punti di apprendimento:

• “Tre pazienti su dieci non tornano al lavoro dopo la sostituzione totale del ginocchio. Le aspettative dei pazienti sono suggerite per svolgere un ruolo chiave.
• È stato condotto uno studio su 236 pazienti in attività elencati per la sostituzione totale del ginocchio.
• “Il 72% dei pazienti si aspettava un miglioramento clinico nella capacità di eseguire attività impegnative per il ginocchio legate al lavoro, mentre il 28% dei pazienti non si aspettava alcun miglioramento clinico o ancora peggiore capacità di eseguire attività impegnative per il ginocchio legate al lavoro 6 mesi dopo (sostituzione totale del ginocchio.)
• Dei pazienti,
  • Il 34% si aspettava una grave difficoltà nell’inginocchiarsi,
  • il 30% nell’accovacciarsi e
  • il 17% nell’arrampicarsi (arrampicarsi per raggiungere qualcosa) 6 mesi dopo la sostituzione totale del ginocchio.
• Conclusioni La maggior parte dei pazienti ha grandi aspettative, specialmente per quanto riguarda le attività che coinvolgono la flessione profonda del ginocchio (flessione). Sorprendentemente, tre pazienti su dieci non si aspettano alcun miglioramento clinico o addirittura una peggiore capacità di eseguire attività impegnative per il ginocchio legate al lavoro 6 mesi dopo l’intervento rispetto al loro stato preoperatorio. Pertanto, affrontare le aspettative dei pazienti sembra utile al fine di assicurare aspettative realistiche per quanto riguarda le attività lavorative.

Un grosso problema: informazioni post sostituzione del ginocchio e centri di riabilitazione sul pensionato.

• I pazienti in questo studio hanno rilevato che i consigli ricevuti dagli operatori sanitari si sono concentrati sulle esigenze della popolazione anziana e pensionata.
• L’istruzione preoperatoria si è concentrata sulla degenza ospedaliera e sul periodo postoperatorio immediato, ma i risultati a più lungo termine, come il ritorno al lavoro, non sono stati discussi di routine.
• In sintesi: I pazienti hanno scoperto che le attività legate al lavoro non erano discusse e si concentravano su persone di una certa età e persone che non lavoravano.

I pazienti sono preoccupati che i medici non tengono conto della capacità del paziente di guadagnarsi da vivere nelle decisioni chirurgiche

In altre parole, la domanda su quando posso tornare al lavoro non è stata affrontata in modo soddisfacente per molti. Alcuni pazienti sono andati a lavorare quando si sentivano come se ne avessero bisogno, alcuni sono rimasti senza lavoro in attesa dell’autorizzazione del medico.

• Medici, priorità assoluta nel raccomandare di sostituzione del ginocchio: il Dolore e la Funzione
• Pazienti di priorità: Funzione e tornare al lavoro

i Ricercatori scrivendo nel Giornale Medico dell’Australia, (6) ha voluto sapere cosa ha influenzato i chirurghi nel determinare l’ordine in cui i pazienti sono in programma per la chirurgia. Nel loro studio, hanno chiesto a un gruppo di chirurghi di valutare i profili dei pazienti di 80 pazienti. Hanno anche chiesto a un gruppo di personale non medico (laici) di valutare i profili dei pazienti per la loro raccomandazione “laica”.

• Entrambi i gruppi hanno determinato che il dolore del paziente era la preoccupazione numero uno.
• Per i chirurghi, gli altri fattori determinanti erano limitazioni fisiche e altri fattori medici.
• I laici la vedevano un po ‘ diversamente. Pur concordando sulla parte di limitazione fisica, erano preoccupati della situazione socio-economica del paziente e dello stress che un’attesa prolungata avrebbe portato alla capacità del paziente di guadagnarsi da vivere e al disagio psicologico che potrebbe portare.

Mentre i chirurghi non hanno considerato fattori socio-economici nel determinare la priorità nel tempo di attesa dei pazienti per l’intervento chirurgico, è chiaro che per il laico, il ritardo all’intervento chirurgico, l’intervento chirurgico e il tempo di recupero da una sostituzione totale del ginocchio sono fattori importanti.

In questo video, Ross Hauser, MD spiega i problemi dell’instabilità articolare post-ginocchio e come le iniezioni di proloterapia possono riparare i legamenti danneggiati e indeboliti che forniscono stabilità al ginocchio. Questo trattamento non risolve i problemi di malallineamento hardware.

L’incapacità di lavorare è legata al dolore al ginocchio e all’instabilità del ginocchio, la sensazione che il ginocchio darà o non sosterrà l’intero corpo.

Riassunto di questo video:

Il paziente in questo video è entrato nel nostro ufficio per la lombalgia. Ho fatto un “test di sollevamento della gamba dritta” in questo paziente per aiutare a determinare se il suo mal di schiena proveniva da un’ernia del disco. Durante il test ho notato un suono di clic proveniente dal suo ginocchio. Il paziente ha avuto una sostituzione del ginocchio. È molto comune per noi vedere i pazienti dopo la sostituzione del ginocchio che hanno questi suoni di clic che provengono dall’instabilità del ginocchio. Questa non è un’instabilità dovuta a guasti hardware. L’hardware può essere perfettamente posizionato nel ginocchio. È instabilità dal ginocchio esterno dove sono i legamenti sopravvissuti. Credo che questo sia il motivo per cui fino a un terzo dei pazienti continua ad avere dolore dopo la sostituzione del ginocchio.

Il Dr. Hauser esegue un’ecografia del ginocchio del paziente. Un piccolo e delicato stress sul ginocchio rivela l’ipermobilità. Questo è dall’incapacità dei legamenti di tenere l’intera articolazione del ginocchio in posizione. La proloterapia può avere molto successo nell’aiutare i pazienti che hanno avuto una sostituzione del ginocchio e hanno ancora dolore al ginocchio. Il trattamento stringe l’intera capsula articolare.

C’è poco in letteratura per guidare i medici nel consigliare i pazienti per quanto riguarda il loro ritorno al lavoro a seguito di una sostituzione primaria totale del ginocchio

Uno dei motivi per cui i chirurghi potrebbero non aver dato la priorità a questo fattore può essere trovato in letteratura. Ricercatori della Case Western Reserve University School of Medicine. nel loro studio pubblicato sul Journal of Joint and Bone Surgery, ha scritto:

” C’è poco in letteratura per guidare i medici nel consigliare i pazienti per quanto riguarda il loro ritorno al lavoro dopo un ginocchio totale primario (sostituzione). (Questo studio) mirava a identificare quali fattori sono importanti nella stima del tempo di un paziente per tornare al lavoro-per quanto tempo i pazienti possono anticipare di essere fuori dal lavoro e i tipi di lavori a cui i pazienti sono in grado di tornare dopo l’artroplastica totale primaria del ginocchio.”(7)

Le informazioni per i pazienti da valutare dai punteggi dello studio erano:

• Il tempo medio per tornare al lavoro dopo l’intervento è stato di nove settimane.
• I pazienti che hanno segnalato un senso di urgenza riguardo al ritorno al lavoro sono risultati rientrare nella metà del tempo impiegato da altri dipendenti
• Altri fattori preoperatori associati a un ritorno al lavoro più rapido includevano il lavoro femminile, il lavoro autonomo, punteggi di salute mentale più elevati, punteggi di funzione fisica più elevati, maggiore comorbidità funzionale e un posto di lavoro accessibile agli handicap.
• Un ritorno al lavoro più lento è stato associato ad avere meno dolore preoperatorio, avere un lavoro più fisicamente impegnativo e ricevere la compensazione dei lavoratori

Le informazioni per i pazienti da valutare dai punteggi dello studio erano:

• Il tempo medio per tornare al lavoro dopo l’intervento è stato di nove settimane.
• I pazienti che hanno segnalato un senso di urgenza riguardo al ritorno al lavoro sono risultati rientrare nella metà del tempo impiegato da altri dipendenti
• Altri fattori preoperatori associati a un ritorno al lavoro più rapido includevano il lavoro femminile, il lavoro autonomo, punteggi di salute mentale più elevati, punteggi di funzione fisica più elevati, maggiore comorbidità funzionale e un posto di lavoro accessibile agli handicap.
• Un ritorno al lavoro più lento è stato associato ad avere meno dolore preoperatorio, avere un lavoro più fisicamente impegnativo e ricevere un risarcimento dei lavoratori.

Se sei in questa pagina perché stai cercando alternative alla sostituzione del ginocchio, continuiamo con questi articoli sulle tue opzioni:

• L’alternativa delle cellule staminali alla sostituzione del ginocchio:
  • Puoi riparare un ginocchio osso su osso senza terapia con cellule staminali?
• L’alternativa al plasma ricco di piastrine alla sostituzione del ginocchio:
  • Terapia al plasma ricco di piastrine per l’osteoartrite del ginocchio
• La proloterapia alternativa alla sostituzione del ginocchio si prega di rivedere questo articolo:
  • Iniezioni di proloterapia quando la raccomandazione è la sostituzione del ginocchio

Se hai domande sulle opzioni di sostituzione del ginocchio chiedici

1 Maillette P, Coutu MF, Gaudreault N. Prospettive dei lavoratori sul ritorno al lavoro dopo l’artroplastica totale del ginocchio. Annali di medicina fisica e riabilitativa. 2017 Settembre 1;60 (5): 299-305.
2 McGonagle L, Convery-Chan L, DeCruz P, Haebich S, Fick DP, Khan RJ. Fattori che influenzano il ritorno al lavoro dopo l’artroplastica dell’anca e del ginocchio. Rivista di Ortopedia e Traumatologia. 2019 Dicembre 1;20 (1): 9.
3 Kuijer PP, Kievit AJ, Pahlplatz TM, Hooiveld T, Hoozemans MJ, Blankevoort L, Schafroth MU, van Geenen RC, Frings-Dresen MH. Quali pazienti non tornano al lavoro dopo l’artroplastica totale del ginocchio?. Reumatologia internazionale. 2016 Settembre 1;36 (9): 1249-54.
4 Bardgett M, Lally J, Malviya A, Deehan D. Ritorno al lavoro dopo la sostituzione del ginocchio: uno studio qualitativo delle esperienze del paziente. BMJ Aperto. 2016 Gennaio 1; 6 (2): e007912.
5 van Zaanen Y, van Geenen RC, Pahlplatz TM, Kievit AJ, Hoozemans MJ, Bakker EW, Blankevoort L, Schafroth MU, Haverkamp D, Vervest TM, Das DH. Tre pazienti su dieci non si aspettano alcun miglioramento clinico della loro capacità di svolgere attività impegnative per il ginocchio legate al lavoro dopo l’artroplastica totale del ginocchio: uno studio multicentrico. Journal of occupational rehabilitation. 2019 Settembre 15;29 (3):585-94.
6 Curtis AJ, Wolfe R, Russell CO, Elliott BG, Hart JA, McNeil JJ. Determinazione della priorità per la sostituzione articolare: confronto delle opinioni dei chirurghi ortopedici e di altri professionisti. Med J Aust. 2011 Dicembre 5;195 (11): 699-702.
7 Styron JF, Barsoum WK, Smyth KA, Singer ME. Predittori preoperatori di tornare al lavoro dopo artroplastica totale primaria del ginocchio. J osso giunto Surg Am. 2011 Gennaio 5; 93 (1):2-10.