Anatomia vascolare renale
Alimentazione arteriosa
L’arteria renale origina dall’aorta nella zona compresa tra L1 e L2, appena inferiore all’origine dell’arteria mesenterica superiore (SMA). Queste arterie sono tipicamente posteriori alle vene renali e anteriori alla pelvi renale. L’arteria renale sinistra sorge ad un livello superiore rispetto all’arteria renale destra e segue un percorso verso l’alto, ma quello destro è più lungo e passa posteriormente alla vena cava, con un percorso verso il basso verso il rene destro (Fig. 57-1).
Quando ogni arteria renale si avvicina all’hil, si divide in arterie segmentali anteriori e posteriori (Fig. 57-2). Il ramo posteriore, che sorge per primo, fornisce una grande porzione della parte posteriore del rene. Successivamente, le quattro divisioni anteriori all’hil renale si presentano come arterie segmentali anteriori apicali, superiori, medie e inferiori. Le divisioni anteriori apicali e inferiori forniscono le superfici anteriore e posteriore dei poli renali superiore e inferiore. Le divisioni superiore e centrale forniscono le parti rimanenti della superficie anteriore. Le altre divisioni dopo le arterie segmentali sono le arterie lobari, interlobari, arcuate, intralobulari e glomerulari. L’arteria renale emette piccoli rami alla capsula renale e alla ghiandola surrenale (arteria surrenale inferiore).
Le arterie renali accessorie, che sono la variante più comune, possono provenire dall’aspetto laterale dell’aorta addominale, dell’arteria renalaca o renale (o raramente dall’aorta toracica inferiore o dall’arteria lombare o mesenterica). Di solito entrano sopra o sotto l’hil. Le arterie perihilar sono altre varianti.
Di tutte le varianti vascolari renali documentate, le arterie renali accessorie sono le più comuni e clinicamente importanti. Si osservano fino a un terzo dei pazienti. Le arterie renali accessorie multiple sono unilaterali nel 30% dei pazienti e bilaterali in circa il 10% dei pazienti. Le arterie accessorie provengono tipicamente dall’aorta o dalle arterie iliache tra i livelli di T11 e L4 o raramente dall’aorta toracica inferiore, dall’arteria lombare o mesenterica o da una porzione più prossimale dell’aorta addominale sopra l’origine della SMA. La maggior parte delle arterie accessorie fluiscono nell’hil renale per perfondere entrambi i poli superiore e inferiore e sono tipicamente uguali in termini di dimensioni a una singola arteria renale. Meno frequentemente, i vasi accessori più piccoli si trovano a scorrere direttamente nel parenchima renale dalla corteccia renale e sono quindi classificati come arterie polari.
La ramificazione arteriosa perihilare—la ramificazione delle arterie renali principali in rami in un punto più prossimale dell’hil renale—è anche una variante comune e particolarmente importante da notare nella mappatura preoperatoria dei donatori di trapianto renale. In generale, i reni non hanno una circolazione collaterale efficiente.
