Abstract
I fili Kirschner (K-wires) sono ampiamente utilizzati per la fissazione di fratture e lussazioni nella mano in quanto sono facilmente disponibili, affidabili e convenienti. Sono stati riportati tassi di complicanze fino al 18%. Tuttavia, la rottura del filo K durante la rimozione è rara. Vi presentiamo uno di questi casi che illustra una semplice tecnica per il recupero. Un maschio di 35 anni ha presentato una frattura della falange distale del dito medio destro. Questa frattura aperta è stata trattata con la fissazione del filo K. Dopo l’intervento, ha sviluppato un’infezione al sito del perno con gonfiore delle dita associato. Il filo K si è rotto durante la rimozione con il pezzo prossimale completamente mantenuto nella sua falange media. Per ridurre al minimo il rischio di osteomielite, il K-wire è stato rimosso con una nuova tecnica chirurgica. Aveva pieno ritorno della funzione della mano. La rottura intraoperatoria del K-cavo ha un tasso segnalato di 0,1%. Nel nostro caso, non c’era alcuna causa evidente di rottura e il paziente ha negato il trauma postoperatorio. D’altra parte, le infezioni del sito pin sono molto più comuni con tassi riportati fino al 7% nella mano o nel polso. La fissazione del filo K è un metodo semplice per la stabilizzazione ossea, ma può essere una procedura impegnativa con complicazioni spesso trascurate. È importante essere consapevoli delle potenziali sequele.
1. Introduzione
I fili Kirschner (K-wires) sono ampiamente utilizzati per la fissazione di fratture e lussazioni nella mano in quanto sono facilmente disponibili, affidabili e convenienti . Sono state riportate complicanze fino al 18% di tali casi, tra cui infezione, allentamento del perno, perdita di riduzione e migrazione del perno . La rottura del filo K durante la rimozione è rara con un caso riportato in letteratura . Presentiamo un caso di un K-wire rotto mantenuto, che ha richiesto il recupero a causa di infezione. Un uomo di 35 anni ha subito una frattura obliqua spostata alla falange distale che è stata gestita con la fissazione del filo di Kirschner (K-wire). Quattro settimane dopo l’intervento, ha sviluppato un’infezione del sito pin e, durante la rimozione, il filo K si è rotto. Questo case report descrive una nuova tecnica ideata per recuperare il K-wire conservato. Una revisione della letteratura dimostra che le complicazioni K-wire si verificano relativamente di rado, ma essere consapevoli delle possibili opzioni di gestione dovrebbero fare è importante.
2. Presentazione del caso
Un impiegato di 35 anni ha intrappolato il dito medio destro non dominante in una porta. La radiografia ha mostrato una frattura obliqua dell’albero della falange distale spostata(Figure 1(a) e 1 (b)). Questa frattura aperta è stata trattata con debridement e fissazione del filo K(Figure 1(c) e 1 (d)). Quattro settimane dopo l’intervento, ha sviluppato un’infezione al sito del perno con gonfiore delle dita associato. Questo risolto con antibiotici, ma il filo K si è rotto durante la rimozione con il pezzo prossimale completamente mantenuto nella sua falange media (Figura 2). A causa del rischio di osteomielite dall’infezione del sito pin, il K-wire trattenuto ha richiesto la rimozione. Il paziente è andato a teatro per la rimozione del filo K in anestesia locale (Figura 3). Poiché il filo trattenuto si trovava all’interno della falange media, l’accesso al canale di inserimento era tecnicamente impegnativo. Una nuova tecnica è stata ideata per superare questo. L’accesso all’articolazione interfalangea distale(Figura 3 (a)) è stato ottenuto dividendo il 40% del tendine estensore sul lato ulnare(Figura 3 (b)). È stata praticata un’incisione sulla superficie dorsale della falange media fino al filo K per consentirne l’espulsione distale. Quest’ultimo è stato facilitato dalla deviazione radiale nell’articolazione interfalangea distale (Figure 3(c) e 3(d)). Dopo il washout della ferita, il tendine estensore è stato riparato al periostio e l’altro slittamento con 5/0 nylon. Ha avuto un recupero tranquillo; a un anno, la funzione articolare DIP era quasi normale con la normale funzione della mano .
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3. Discussione
La fissazione del filo K è comune e la sua rigidità è efficace se non migliore di altre modalità di fissazione . Non sorprende quindi che la rottura del filo K sia rara. In una revisione prospettica di 11.856 procedure ortopediche per determinare la frequenza della rottura intraoperatoria dello strumento, Pichler et al. rottura del filo K riportata in soli 14 casi (0,1%) . Nel nostro paziente, la causa della rottura del filo K non è ovvia. Il paziente ha negato traumi postoperatori o tentativi di mobilitare la sua articolazione interfalangea distale.
D’altra parte, le infezioni del sito pin sono molto più comuni. In una serie di 137 pazienti che richiedono la fissazione del filo K nella mano o nel polso, Botte et al. infezione correlata al K-wire osservata in 10 pazienti (7%) inclusa osteomielite in 2 pazienti (1%). Allo stesso modo, Stahl e Schwartz hanno riportato un tasso di complicanze K-wire del 15% in una serie di 236 pazienti, con 13 pazienti che hanno sviluppato un’infezione del sito pin (6%) e 1 caso di osteomielite (0,4%) .
Interessi concorrenti
Gli autori di questo articolo confermano che non vi sono interessi concorrenti.
Contributi degli autori
Kai Yuen Wong e Rosalind Mole hanno contribuito ugualmente a questo lavoro.
