sfide Attuali
Abbiamo classificato le attuali sfide in quattro temi principali: (1) la disponibilità, (2) prestazioni (abilità, competenze e motivazione), (3) di distribuzione, e (4) governance e di gestione.
Disponibilità di infermieri
La carenza di infermieri sauditi è in gran parte il risultato di un flusso non ottimale di infermieri nel mercato del lavoro, ma ci sono anche alti livelli di uscite premature dal mercato del lavoro. La letteratura suggerisce che la generazione non ottimale di nuovi infermieri è in gran parte dovuta a slot di formazione inadeguati per diventare infermieri . KSA allena pochissimi infermieri, rispetto ai paesi OCSE (Fig. 2).
Laureati infermieristici per 100.000 abitanti, 2018 (o ultimo anno) . I dati OCSE sono per il 2015 o l’anno più recente; i dati KSA sono per 2018
In parte perché in passato sono stati prontamente disponibili infermieri di alta qualità addestrati all’estero, c’è stata poca pressione o incentivo per le scuole infermieristiche del Regno ad espandere le loro iscrizioni. Anche tra gli infermieri di nazionalità saudita, molti cercano borse di studio governative con obblighi di ritorno del servizio per continuare gli studi all’estero (a partire da 2018, gli studenti 895 sono stati iscritti a programmi infermieristici principalmente negli Stati Uniti, in Canada, nel Regno Unito o in Australia) .
Una parte sostanziale di coloro che si allenano a casa non completano gli studi. Il tasso di abbandono per gli studenti dei corsi di diploma è stimato dal 27 al 32%, anche se la cifra è inferiore per i diplomi di laurea . Inoltre, prove aneddotiche suggeriscono che alcuni tirocinanti si sono persi dopo la laurea poiché la loro ragione principale per la formazione era studiare piuttosto che lavorare come infermiera. Una volta addestrati, molti nuovi infermieri non sono adeguatamente supportati per entrare nel mercato del lavoro, o per rimanere in esso . Durante la loro carriera, sia gli infermieri sauditi che non sauditi hanno un alto tasso di uscita dalla professione-mentre le misure differiscono, una recente revisione ha identificato tassi di turnover compresi tra il 17 e il 60% all’anno, con infermieri registrati che lavorano per una media di circa quattro anni. Questo alto turnover è guidato dalla percezione di condizioni di lavoro sfavorevoli, bassa retribuzione e basso status sociale . Le condizioni di lavoro sfavorevoli includono ore di lavoro difficili, rischio di infezioni e lesioni ortopediche tra cui mal di schiena . Gli stipendi iniziali di circa 10.000 Riyal sauditi al mese (US$ 2700) sono considerati bassi per alcuni settori e vi è la percezione di una mancanza di trasparenza salariale in tutta la forza lavoro. In KSA, la vita familiare è molto importante e l’assistenza infermieristica può essere una professione difficile in cui allineare lavoro e impegni familiari.
Nel complesso, l ‘ 80% degli infermieri che lavorano in KSA in 2018 erano donne, anche se, come Fig. 3 mostra, la percentuale di infermieri maschi tra la minoranza che sono cittadini sauditi è molto più alto, a circa il 40%, rispetto a meno del 10% tra gli infermieri stranieri.
Numero di Infermieri nel Regno dell’Arabia Saudita, per sesso e nazionalità 2016-2018
Ci sono state chiamate per incoraggiare gli uomini ad intraprendere la professione come un mezzo per fornire più equilibrio di genere, e di ampliare il pool di candidati di talento per il reclutamento. È importante non appoggiarsi al reclutamento di uomini come soluzione all’immagine della professione che è bassa e ostile alla vita familiare, poiché questi problemi devono essere corretti per tutti i partecipanti.
Un problema urgente per la professione è l’imminente perdita di infermieri diplomati (che hanno meno formazione di infermieri registrati) a causa di cambiamenti nella loro registrazione. La legge pratica infermieristica di nuova introduzione ri-categorizzare infermieri diploma come tecnici, impedendo loro di fornire assistenza infermieristica diretta. Le modifiche mirano a garantire che gli infermieri abbiano le competenze necessarie per fornire cure di alta qualità ai pazienti. Tuttavia, in tutti i settori, il 75% degli infermieri sauditi sono infermieri diplomati che hanno completato un programma di 2 o 3 anni . Se queste infermiere non vengono riqualificate attraverso programmi ponte, il deficit degli infermieri sauditi crescerà sicuramente, richiedendo una riduzione della forza lavoro o più assunzioni straniere.
Prestazioni
Molte infermiere saudite non hanno le competenze e le conoscenze necessarie per fornire cure di alta qualità . Le competenze e le competenze degli infermieri in KSA dovrebbero essere continuamente sviluppate dalla formazione, fino alla laurea e alla pratica sul posto di lavoro. Ciò potrebbe essere ottenuto attraverso programmi di istruzione standardizzati basati sulle competenze in tutte le università in KSA.
Sebbene molti dei programmi di studio delle scuole infermieristiche pubbliche e private siano stati aggiornati negli ultimi dieci anni, rimangono lacune in settori come pediatria, salute mentale, geriatria, professionalità, etica, responsabilità legale, telemedicina e gestione della carriera. In molte scuole, la formazione continua ad essere in gran parte teorica, non interattiva e con poca esposizione alla formazione pratica fino agli stage degli infermieri. Inoltre, le opportunità di formazione sul posto di lavoro dopo la laurea sono spesso limitate. Alcuni ospedali come quelli del National Guard Heath Services e del King Faisal Specialist Hospital & Research Center stanno affrontando questa sfida fornendo formazione diretta ai nuovi laureati.
La Commissione saudita per le specialità sanitarie (SCFHS) si è mossa per migliorare la qualità delle cure riducendo il periodo di tempo in cui le licenze cliniche sono valide da 5 anni a 2. Ciò consentirà alle SCFHS di richiedere uno sviluppo professionale continuo su base più regolare, portando ad un miglioramento delle competenze.
Vari tipi di infermieri specializzati (cura delle ferite, ematologia, gestione del dolore, cure palliative, assistenza sanitaria domiciliare, ecc.) esistono nel Regno . Gli infermieri sauditi possono ottenere la qualifica specialistica attraverso i corsi di diploma o certificato SCFHS di 2 anni offerti all’interno dei centri di formazione di molti ospedali, ma questi programmi non sono formalmente accreditati da un’università. Il numero di infermieri specializzati è cresciuto negli ultimi anni (Fig. 4). La specializzazione viene spesso utilizzata per giustificare aumenti di stipendio e talvolta consente a un’infermiera di salire la scala della carriera.
Numero di infermieri sauditi e non sauditi classificati come specialisti, 2013-2017
Tuttavia, il numero di infermieri sauditi di advance practice rimane molto limitato e rappresenta meno del 5% della forza lavoro infermieristica complessiva (Fig. 5).
Numero di Arabia infermieri per livello d’istruzione
la Maggior parte delle avanzate infermieri e assistenza specialistica infermieristica posizioni sono riempite da infermieri stranieri altamente settori tecnici quali in unità di cure intensive, sale operatorie e le unità di oncologia.
Le opportunità di avanzamento di carriera tendono a motivare le persone ad aumentare i loro sforzi sul posto di lavoro. Molte persone ritengono che queste opportunità siano scarse nella professione infermieristica in KSA . Il basso sforzo di lavoro è anche legato alla mancanza di politiche di supervisione di supporto. I manager spesso hanno difficoltà a tenere il personale responsabile della produttività, in particolare se il personale è dipendente pubblico. Manager infermiere, inoltre, spesso si sentono che non hanno le informazioni o gli strumenti per giudicare se gli infermieri svolgono bene o no. Gli infermieri sono spesso impiegati o chiesto di essere responsabile di alcune attività per le quali altri professionisti più specificamente formati sarebbero più adatti. Queste preoccupazioni hanno portato a richieste di una gestione meno centralizzata e più autonoma del personale e di strumenti per massimizzare le prestazioni degli infermieri e renderli responsabili dei risultati.
Distribuzione degli infermieri
Il mercato del lavoro infermieristico in KSA è frammentato, istituzionalmente e geograficamente. Mentre le riforme pianificate mirano a ridurre la frammentazione, l’assistenza sanitaria pubblica è attualmente erogata attraverso sistemi separati gestiti da un certo numero di ministeri e istituzioni governative; questi competono per il personale con un settore privato vivace. I vari settori e datori di lavoro creano un gruppo di mercati del lavoro quasi completamente separati ed è insolito che un’infermiera si trasferisca da un datore di lavoro all’altro. Infermieri sauditi-tra cui 89% di tutti gli uomini sauditi che lavorano in infermieristica—sono più propensi a lavorare in strutture MOH. Altri settori pubblici e il settore privato sono in gran parte personale di infermieri stranieri (Fig. 6).
Numero di infermieri impiegati, per nazionalità e settore, 2016-2018
Geograficamente, il numero di infermieri pro capite varia ampiamente, da 3,8 per 1000 abitanti in Jazan sul confine Yemenita, per 9/1000 nella regione settentrionale di Al-Jawf . La maggior parte degli infermieri sauditi sono raggruppati in strutture in luoghi urbani, con luoghi rurali in gran parte gestiti da infermieri stranieri. La carenza di infermieri sauditi in luoghi più remoti è principalmente causata da condizioni di vita e di lavoro peggiori. Questo scoraggia soprattutto gli infermieri che non provengono da aree remote e non sono abituati a loro. Alcuni dei fattori che rendono meno attraenti i post a distanza per gli infermieri includono (1) stipendi che non coprono il costo opportunità della vita in una zona rurale; (2) alloggi inadeguati; (3) minori opportunità di formazione continua e (4) minori opportunità di lavoro per i coniugi.
Molti infermieri sauditi sono attratti dall’occupazione nelle cure primarie, che fornisce condizioni di lavoro più in linea con la vita familiare. Non ci sono turni di notte, c’è meno supervisione e responsabilità, e gli stipendi sono in linea con quelli dei lavori ospedalieri. Inoltre, molti infermieri sauditi, in particolare infermieri di diploma, finiscono in strutture di assistenza primaria perché non hanno le competenze necessarie per il reclutamento a livello ospedaliero.
Ogni settore è in una fase di riforma diversa e molte politiche stanno cambiando. In linea di massima, tuttavia, l’assunzione di MOH rimane burocratica e centralizzata e potrebbe essere ulteriormente rafforzata per diventare più basata sui bisogni. Il reclutamento avviene attraverso il Ministero della Funzione Pubblica o Ministero del Lavoro (ora fuso nel Ministero delle Risorse Umane e dello Sviluppo sociale), mentre MOH è responsabile per la distribuzione. Il reclutamento altamente selettivo in altri settori tende a monopolizzare gli infermieri con le migliori competenze, tra cui molte infermiere registrate, lasciando il MOH per reclutare la maggioranza degli infermieri diplomati.
Governance
Attualmente, non esiste un piano nazionale delle risorse umane per la salute (HRH) o una pianificazione globale e intersettoriale che includa la professione infermieristica, anche all’interno del settore pubblico. Ogni parte del sistema sanitario fa la propria pianificazione e gestione. Inoltre, c’è poca interazione formale tra il settore sanitario e il settore dell’istruzione, il che significa che le scuole infermieristiche non soddisfano le esigenze del settore sanitario. Ci sono state richieste per un aggiornamento della legislazione e della politica infermieristica . La mancanza di una legislazione sufficiente è stata una delle cause principali del ritardo nel lancio di infermieri di pratica avanzata in KSA.
Potenziali soluzioni di policy
In risposta alle sfide sopra evidenziati, il governo Saudita e assistenza sanitaria dirigenti sono al lavoro per scalare rapidamente la produzione di moderno, di alta qualità di formazione infermieristica di base, al fine di nazionalizzare la forza lavoro, standardizzare e migliorare la qualità della pratica infermieristica; e incoraggiare gli ospedali pubblici e privati per assumere e formare l’Arabia infermieri.
L’aumento della disponibilità infermieristica deriverà dall’aumento dell’afflusso di infermieri (espansione della capacità) e dalla diminuzione del deflusso di infermieri dal mercato del lavoro (riduzione dell’attrito). Lo sviluppo continuo delle competenze dovrebbe contribuire ad aumentare il mantenimento, affrontando nel contempo il problema delle scarse prestazioni. La flessibilità nel reclutamento garantirà che gli infermieri possano essere impiegati dove sono più necessari e che vi sia un’equa diffusione della forza lavoro in tutto il Regno. Infine, un solido ambiente di governance garantirà che la qualità e la sicurezza dell’assistenza ai pazienti siano prioritarie e che la professione in KSA soddisfi le esigenze della nazione, ora e in futuro.
