Questa scheda contiene le risposte ad alcune delle domande più frequenti sulla dieta. Ulteriori informazioni sulla dieta chetogenica possono essere ottenute da un video e un libro sulla dieta.
Il video è disponibile presso la Fondazione Charlie, 501 10th Street, Santa Monica, CA 90402. Telefono 1-800-PER-KETO (1-800-367-5386).
Il libro, The Epilepsy Diet Treatment: An Introduction to the Ketogenic Diet, di Freeman JM, Kelly M e Freeman JB, può essere ottenuto da Demos Vermande Publishers, 386 Park Avenue South, NY, NY 10016. Telefono 1-800-532-8663.
Ulteriori informazioni sull’epilessia nei bambini possono essere ottenute da: Convulsioni ed epilessia: una guida per i genitori di Freeman J, Vining EPG e Pillas DJ. 2 ° ed. 1997 Johns Hopkins University Press. Balt.
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Qual è la dieta chetogenica? La dieta chetogenica è una dieta ricca di grassi e a basso contenuto di carboidrati utilizzata nei bambini che hanno epilessia difficile da controllare con i farmaci attuali. La dieta deve essere presa in considerazione per i bambini che hanno più di due convulsioni a settimana nonostante il trattamento con almeno due diversi farmaci anticonvulsivanti. La dieta viene utilizzata anche quando la frequenza delle convulsioni, nonostante i farmaci, interferisce con la funzione del bambino o quando i farmaci stessi causano reazioni avverse sostanziali. Questa dieta non è attualmente utilizzata negli adulti.
Chi può essere aiutato dalla dieta e quanto? Molti bambini con epilessia possono essere aiutati dalla dieta. Non c’è modo di prevedere se avrà successo tranne che per provarlo. Tradizionalmente la dieta è stata utilizzata nei bambini tra i 2 ei 10 anni di età; tuttavia, l’abbiamo usata nei bambini di un anno e negli adolescenti. Il suo uso negli adulti è stato limitato e non ci sono ancora informazioni sulla sua efficacia negli adulti. La dieta sembra essere più efficace nei bambini con convulsioni di tipo” drop ” (miocloniche, atoniche o tonico-cloniche) o nella sindrome di Lennox-Gastaut. Quando i farmaci anticonvulsivanti tradizionali non sono stati efficaci, o se producono effetti collaterali indesiderati, la dieta chetogenica può essere un’alternativa.
Quanto è efficace la dieta? Gli studi fatti in molti anni suggeriscono che 20-25% dei bambini sulla dieta chetogenica avranno le loro crisi ben controllate. Un ulteriore 30-40% dei bambini avrà la loro frequenza convulsiva diminuita del 50%. Circa il 25-30% dei pazienti che provano la dieta troverà, dopo uno o due mesi, che non è sufficientemente efficace. Questi tornano all’uso di farmaci. Alcuni bambini possono essere in grado di diminuzioni o interrompere i loro farmaci mentre sulla dieta.
Come funziona la dieta? Nessuno è sicuro di come funziona la dieta. Il digiuno (senza mangiare) produce chetosi, perché il corpo non è in grado di bruciare completamente il grasso che sta usando per l’energia. I chetoni sono i sottoprodotti del grasso bruciato in modo incompleto. La dieta chetogenica è una dieta ricca di grassi e a basso contenuto di carboidrati che simula i cambiamenti biochimici della fame. In assenza virtuale di glucosio (o altri carboidrati) il corpo, e più in particolare il cervello, è in grado di bruciare questi corpi chetonici per l’energia. Non è noto come la combustione di questi chetoni controlli le convulsioni.
Qual è la dieta? La chetosi è prodotta mangiando alimenti che sono chetogenici (grassi) ed evitando alimenti che sono anti-chetogenici (carboidrati). Il dietologo calcolerà quante calorie un bambino ha bisogno di energia e di crescita. Questo importo è di circa il 75% della solita indennità giornaliera raccomandata (RDA) per l’età del bambino. La dieta viene solitamente avviata in un rapporto 4:1 (4 parti di grassi a 1 parte di proteine e carboidrati) o in un rapporto 3:1. Il dietologo calcola i piani dei pasti. Ogni pasto è calcolato con precisione per creare una formula chetogenica.
La dieta viene solitamente avviata in ospedale e viene sempre eseguita sotto attento controllo medico. Di solito è iniziato digiunando il bambino per 48 ore e dando quantità limitate di acqua. Durante la fase di digiuno è importante monitorare attentamente il bambino per essere certi che non venga troppo disidratato, che lo zucchero nel sangue non cada troppo in basso e che i farmaci non causino la tossicità del bambino. La maggior parte dei bambini tollera bene questo periodo. Una volta che il bambino ha grandi quantità di chetoni nelle urine, la dieta viene gradualmente introdotta. Il bambino viene dimesso il quinto giorno, avendo iniziato la dieta completa. Durante l’ospedalizzazione i genitori sono istruiti sulla dieta, incluso il modo di pesare e misurare gli alimenti ed evitare prodotti o farmaci che contengono carboidrati.
Anche piccole quantità di carboidrati come un biscotto, diverse noci o dentifricio contenente carboidrati o antibiotici possono eliminare la chetosi e annullare gli effetti della dieta. Anche l’assunzione di liquidi è moderatamente limitata.
I bambini ricevono abbastanza da mangiare con questa dieta? Le porzioni di cibo sulla dieta chetogenica sono piccole secondo gli standard usuali, ma la dieta è calcolata per fornire tutto ciò di cui il bambino ha bisogno per crescere e aumentare di peso molto lentamente. La dieta richiede integratori vitaminici e minerali.
Una dieta ricca di grassi non causa malattie cardiache e ictus? Mentre gli effetti della dieta sul colesterolo nel sangue e altri lipidi sono sotto inchiesta, non ci sono attualmente prove che la dieta causi malattie cardiache precoci o ictus.
Quali sono i benefici della dieta? L’ovvio vantaggio della dieta è il potenziale per il controllo delle crisi. A volte, le convulsioni sono controllate non appena il bambino diventa chetotico, ma questo effetto può talvolta richiedere fino a un mese o più. Un altro vantaggio è che spesso i farmaci anticonvulsivanti possono essere ridotti gradualmente o sospesi. Questo può, in alcuni casi, fornire un controllo delle crisi del bambino senza gli effetti collaterali dei farmaci.
Quanto è restrittiva la dieta? La dieta è molto restrittiva, ma le restrizioni sono di solito utili se le convulsioni si fermano o sono significativamente ridotte. Solo gli alimenti e le quantità calcolate nella dieta possono essere consumati. I farmaci che non sono privi di zucchero devono essere evitati.
Ci sono complicazioni con questa dieta? Durante l’inizio della dieta ci possono essere nausea, vomito e persino bassi livelli di zucchero nel sangue. Questa è la ragione per iniziare la dieta in ospedale. La chetosi diminuisce l’appetito del bambino, quindi anche se le porzioni sono piccole, la fame non è un problema per la maggior parte dei bambini. I bambini occasionali sviluppano calcoli renali, ma la regolazione degli integratori di calcio nella dieta e l’aumento dei liquidi quotidiani di solito risolve il problema. La stitichezza è spesso un problema. La chetosi aumenta l’assorbimento di alcuni farmaci; pertanto ogni bambino deve essere monitorato per la tossicità e il dosaggio del farmaco deve essere regolato quando necessario. L’obiettivo è che il bambino sia il meno possibile in medicina o senza farmaci.
Esistono diversi tipi di diete chetogeniche? La principale variante della dieta è la dieta MCT (trigliceridi a catena media) che consente una proporzione leggermente maggiore di carboidrati e proteine mantenendo la chetosi. Mentre segnalato per essere efficace come la dieta tradizionale, sembra meno ben tollerato causando nausea, vomito, crampi e diarrea. Spesso aggiungiamo piccole quantità di olio MCT alla nostra dieta per aumentare la chetosi e per diminuire la stitichezza.
Per quanto tempo il bambino deve rimanere a dieta? Quando le convulsioni di un bambino sono ben controllate, continuiamo la dieta per due anni. Se le convulsioni sono controllate, riduciamo la dieta a un rapporto 3:1 e dopo sei mesi a un rapporto 2:1. Se le crisi si ripetono abbiamo aumenta il rapporto ancora una volta. Il controllo dei sequestri tornerà. Quindi continuiamo la dieta per un altro anno. I bambini, le cui convulsioni sono migliorate ma non controllate possono rimanere a dieta per molti anni.
LA DIETA DEVE ESSERE UTILIZZATA SOLO SOTTO LA SUPERVISIONE DI MEDICI CHE HANNO FAMILIARITÀ CON LA DIETA E SOTTO LA DIREZIONE DI DIETOLOGI CHE HANNO ESPERIENZA CON LA DIETA.
Un approccio di squadra che include i genitori del bambino, è essenziale per il successo di questo trattamento. Le famiglie hanno bisogno di un’ampia formazione e supporto durante le fasi iniziali della dieta. Trovare il giusto mix di calorie, chetosi, farmaci e il rapporto di grasso è un’arte che richiede tentativi ed errori, nonché raffinatezza. Non esiste un set standard di menu che si applicherà a tutti i bambini, o anche a tutti i bambini dello stesso peso. L’accesso al team di keto per l’assistenza nella” messa a punto ” della dieta è l’ingrediente più importante del successo. Il coaching da parte dei genitori i cui figli sono stati a dieta può fornire un supporto tanto necessario per i genitori ansiosi durante le prime fasi della dieta e può alleviare parte dell’onere per il personale ospedaliero.
Quali sono i problemi che si incontrano più frequentemente? I problemi più comuni sono: troppe calorie viste come aumento di peso nel bambino. Cento calorie in più al giorno equivale a un chilo di aumento di peso al mese. I bambini dovrebbero perdere peso durante il digiuno e le fasi iniziali della dieta e riguadagnare il loro peso iniziale per circa un anno. Il sangue nelle urine o la ghiaia nel pannolino sono segni di calcoli renali. Il bambino ha bisogno di vedere il medico e l’urina ha bisogno di analisi. Più comunemente questo è dovuto all’eccesso di escrezione di calcio. L’eccesso di sonnolenza non è praticamente mai dovuto alla dieta, ma risponderà alla diminuzione dei farmaci. Le convulsioni continue sulla dieta possono anche diminuire quando i farmaci sono diminuiti.
La dieta può essere utilizzata in un bambino gravemente disabile? Sì. I bambini profondamente handicappati con gli attacchi possono avere la dieta data come alimentazioni del tubo (o alimentazione di gastrostomia) se necessario. È possibile utilizzare una formula priva di carboidrati.
