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Kaiser Permanente “Valori fondamentali”

Come KP sviluppato da un piano sanitario prepagato per i dipendenti del settore Kaiser a un programma disponibile per la comunità più ampia, sei valori definiti le pratiche e la cultura dell’organizzazione:

1. pratica di gruppo
2. integrazione delle strutture
3. pagamento anticipato
4. medicina preventiva
5. iscrizione volontaria o “doppia scelta”
6. responsabilità del medico

Questi valori sono apparsi più e più volte nelle interviste con i pionieri del KP. Per la generazione fondatrice, i valori sono cresciuti direttamente dal processo di sviluppo di un sistema sanitario innovativo che soddisfaceva le esigenze dei soci per cure mediche di qualità a prezzi accessibili. Studi esterni di KP nel 1960 hanno affermato l’utilità pratica e finanziaria dei valori di KP. I rappresentanti del KP hanno partecipato alla stesura del Medicare Act del 1965 e dell’Health Maintenance Organization (HMO) Act del 1973. In quest’ultimo disegno di legge, il Congresso ha incaricato quattro dei valori fondamentali di KP (1, 3, 4 e 5) come componenti necessari di HMO.

Ironia della sorte, anche se KP ha fornito il modello più importante per la legislazione progettata per curare le crescenti inadeguatezze del sistema medico basato sulla tassa per il servizio americano, come ogni altra organizzazione, ha avuto difficoltà ad adattarsi a un nuovo ambiente più complesso. Gli sforzi per adattarsi alla nuova situazione inevitabilmente coinvolti in discussione la continua utilità di KP ” codice genetico.”

L’espansione nazionale ha rappresentato una serie di sfide particolarmente importanti. I risultati dell’espansione nazionale furono vari e spesso traumatici. La capacità di trasferire i valori core di KP si è rivelata un fattore importante per il successo o il fallimento relativo di nuove regioni, confermando così la centralità funzionale dei valori core alle operazioni di KP. Abbandonarli del tutto sembrava una ricetta per il fallimento.

Un’altra serie di conflitti sviluppati come continui cambiamenti nella legge, nonché intensa concorrenza da nuovi HMO influenzato il rapporto tra Piano sanitario e gruppo medico. Mentre l’organizzazione nazionale rispondeva con ciò che molti consideravano come partenze radicali dai valori fondamentali che avevano guidato il KP per decenni, l’esperienza cumulativa dei leader del KP in tutto il paese suggeriva che, per quanto nuovi approcci convincenti potessero sembrare alla luce della nuova situazione, le strategie di risoluzione dei problemi dovevano rispettare la cultura consolidata di KP o

La storia di come KP è venuto a riaffermare i suoi valori fondamentali non è uno degli eroi e cattivi. Cambiamento radicale spazzato attraverso le cure mediche americane, e nessuno aveva una visione chiara di cosa fare. L’apparente decisione alla fine degli anni ‘ 90 di riaffermare il “codice genetico” di KP si basava sul suo continuo valore utilitaristico e sul forte attaccamento che molti all’interno dell’organizzazione avevano al patrimonio di KP.

Business Model and the Economics of Health Care

Tutte le questioni che hanno interessato KP hanno dovuto sintetizzare in un modello economico medico in grado di supportare l’intera gamma di attività richieste da contratto, legge e aspettativa pubblica. KP è stata unica tra le organizzazioni mediche senza scopo di lucro nella sua dipendenza da autofinanziamento per nuove strutture e attrezzature. Le sfide poste dal mantenimento di un modello economico sostenibile, sufficientemente flessibile da adattarsi a un contesto in rapida evoluzione, sono un fattore importante nei dibattiti interni sulle priorità e sui processi decisionali. Un contrasto delle pratiche commerciali che si sono sviluppate in tutte le regioni fornirebbe informazioni su come il decentramento abbia aiutato KP a risolvere i suoi disaccordi interni.

La fiducia reciproca sviluppata tra i gruppi medici e il piano sanitario a livello regionale ha contribuito a portare all’Accordo di partenariato nazionale del 1997 e al Path to Recovery Agreement del 2002 dopo che i disaccordi a livello nazionale erano aumentati. La traiettoria sottolinea che la storia del modello economico di KP deve includere le prospettive regionali e quelle dell’ufficio nazionale. In un’organizzazione così complessa e grande come KP tra le domande che tutti gli amministratori devono affrontare sono quanto può una qualsiasi delle singole organizzazioni con KP essere”a rischio”? Quanto possono contare l’uno sull’altro per l’assistenza finanziaria se necessario e in quali condizioni? La decisione congiunta della Federazione Permanente e il piano sanitario per salvare la regione del Medio Atlantico potrebbero essere un buon caso di studio di come la collaborazione e la responsabilità condivisa siano sempre più alla base del modello economico di KP.

Diversità sul posto di lavoro e nella fornitura di assistenza sanitaria

Negli 1940, gli ospedali Kaiser rifiutarono di segregare i pazienti sulla base della razza. Erano spesso gli unici ospedali della comunità locale in cui i medici neri potevano praticare. Membri KP fin dagli inizi dell ” organizzazione hanno rappresentato una vasta gamma delle popolazioni nelle comunità KP ha servito. La sua forza lavoro è stata a lungo ugualmente diversificata. Nel corso degli anni, l “impegno per l” uguaglianza fatta quando KP ha iniziato sviluppato in una preoccupazione per fornire ” cura culturalmente competente.”Allo stesso tempo, la comprensione della diversità si è espansa dall’opposizione alla discriminazione razziale al coinvolgimento e al pieno beneficio dell’intera gamma di differenze umane comprese ma non limitate a cultura, religione, genere, preferenze sessuali, abilità fisiche e mentali o età.

Relazioni governative

La crescita dell’assistenza sanitaria come questione politica è stato un altro drammatico sviluppo trasformando la pratica della medicina americana. Mandati, regolamenti e programmi provengono dai governi federali e statali. I tribunali sono diventati un attore importante nella pratica medica come un corpo di legge cresce, che copre una gamma sempre più ampia di questioni. L’assistenza sanitaria e i suoi problemi si sono dimostrati questioni decisive in alcune elezioni. La cittadinanza si aspetta un’assistenza sanitaria di qualità che può permettersi, ma nonostante la crescente pressione sui politici per espandere regolamenti e diritti, non si è ancora sviluppato alcun consenso sul modo migliore per organizzare e pagare le cure mediche della nazione. Tutti i fornitori di servizi medici sono passati da una situazione in cui gli accordi contrattuali determinavano diritti e responsabilità a un ambiente altamente volatile e misto che combina contratti, regolamentazione e nuova giurisprudenza.

L’assistenza sanitaria e la rivoluzione dell’informazione

Mentre Kaiser Permanente cresceva durante gli anni 1950 e 1960, il problema di tenere traccia dello stato di salute dei suoi membri divenne una preoccupazione centrale in tutta l’organizzazione. A causa dell’esclusivo modello di consegna prepagato di Kaiser Permanente, i medici non sono stati ricompensati per aver fornito trattamenti non necessari; piuttosto, fornire solo le cure più efficaci divenne una necessità organizzativa. Ma la medicina era spesso più di un’arte che di una scienza in quest’epoca, poiché la conoscenza basata sull’evidenza rimaneva indietro rispetto alla tradizione. Da questa era in avanti, medici, ricercatori e leader del piano sanitario hanno cercato di sfruttare l’innovazione tecnologica nei dispositivi medici e nei sistemi informativi. Nel 1960, questa unità ha portato all’accumulo di dati medici sull’intera appartenenza a Kaiser Permanente—dati che sono stati alla base di centinaia di studi negli ultimi 50 anni. Dal 1990, ha stimolato la creazione della robusta cartella clinica elettronica di Kaiser Permanente.

La crisi Managed Care del 1990

Entro la metà degli anni 1970, Kaiser Permanente è stato il più grande pre-pagato, sistema di erogazione di assistenza sanitaria pratica di gruppo negli Stati Uniti. Data la crescita e l’apparente successo di questo modello di consegna, il governo federale ha approvato la Health Maintenance Organization Act nel 1973. L “obiettivo di questo atto era quello di sostenere l” espansione HMO in nuove regioni e stati. Anche se ci sono voluti molti anni per questa espansione a prendere posto, HMO era diventato una popolare alternativa alla medicina convenzionale tassa per servizio e assicurazione sanitaria indennità dal 1980. Da un lato, questa espansione ha dimostrato la fattibilità del modello di Kaiser Permanente; d’altra parte, l’aumento significava concorrenza da più recenti, più flessibile HMO. Con il 1990, HMO—e, più in generale, “managed care” programmi-aveva ampliato ampiamente, ma sono stati anche cominciando a sperimentare enormi dolori della crescita. Molti piani a scopo di lucro, di fronte alla pressione dei loro azionisti, hanno iniziato a razionare le cure; molti membri del piano, timorosi del razionamento dell’assistenza sanitaria, hanno iniziato a criticare questi piani, a volte fuggendoli per altre opzioni. Managed care era in crisi. Anche se molto diverso rispetto a molte delle grandi organizzazioni di assistenza gestita a scopo di lucro, Kaiser Permanente si è trovato travolto dalla crisi di assistenza gestita degli anni 1990. Molte interviste in questo progetto esplorano le difficoltà vissute da Kaiser Permanente negli anni 1990 e i loro sforzi per superare questi problemi entro la fine del decennio.

Ricerca presso Kaiser Permanente

Kaiser Permanente è uno dei più grandi fornitori privati di assistenza sanitaria negli Stati Uniti. Tuttavia, molti non sanno che le sue regioni conducono anche una grande quantità di ricerca, focalizzata principalmente sulla fornitura di assistenza sanitaria (piuttosto che sulla ricerca medica di base). Nel 1961, il Dr. Morris Collen stabilì quella che alla fine divenne la Divisione della ricerca nella regione settentrionale della California di Kaiser; nel 1964, il Dr. Mitch Greenlick istituì il Centro per la ricerca sanitaria nella regione del nord-ovest; seguirono centri di ricerca in altre regioni. Diverse interviste in questo progetto esplorano il contenuto e la portata della ricerca sui servizi sanitari condotta in varie strutture Kaiser Permanente.