Il paziente era un uomo di 47 anni con una storia di colica renale di lunga durata da quattro mesi prima della sua ammissione. Ecografia e IVP hanno mostrato una pietra ureterale inferiore destra con idronefrosi moderata. È stata pianificata la litotripsia transuretrale (TUL). Il chirurgo ha avuto difficoltà a passare l’ureteroscopio attraverso l’uretere intramurale e, con frequenti manipolazioni, a 0.035 guidewire è stato fatto passare attraverso l’uretere intramurale, dopo di che uno stent DJ di 4,8 F-30cm è stato inserito sopra il guidewire. La procedura non è stata eseguita sotto controllo fluoroscopico. KUB è stato eseguito dopo la procedura per il controllo della posizione del DJ, ma il residente non ha diagnosticato il percorso anormale dello stent. Il paziente è stato dimesso in buone condizioni. Ha poi sviluppato ematuria grossolana per due giorni e, dopo aver superato un grosso coagulo nelle urine, l’ematuria si è fermata e non ha avuto ulteriori sintomi urinari. Tredici giorni dopo l’inserimento dello stent DJ, ha passato la pietra urinaria. Dopo due settimane, è venuto in clinica e il chirurgo ha pianificato di rimuovere lo stent DJ in sala operatoria mediante cistoscopia.
Il paziente è stato ricoverato per la cistoscopia pianificata e la rimozione dello stent. Il cistoscopio è stato passato nella vescica, ma lo stent non poteva essere visualizzato lì. È stata suggerita la migrazione dello stent in un’altra posizione anatomica, come l’uretere o la migrazione retroperitoneale o vascolare. Il paziente è stato indirizzato al reparto di radiologia, dove è stata eseguita la KUB e la radiografia del torace (CXR). Tutti i raggi X dopo il posizionamento dello stent DJ sono stati esaminati. Lo stent aveva una via anormale, probabilmente entrando nella vena cava inferiore (Figura 1). Nel recente KUB, non c’erano prove dello stent DJ. CXR ha mostrato una densità anomala che potrebbe essere stata l’ombra dello stent (Figura 2). È stata richiesta la consultazione con il cardiologo e il cardiochirurgo.
La radiografia ha rivelato una via anomala dello stent double-J che probabilmente è entrato nella vena cava inferiore. La freccia mostra la posizione della pietra ureterale, di dimensioni 8 × 6 mm, alla giunzione ureterovesica.
Figura 1.KUB Dopo il posizionamento dello stent DJ nell’uretere destro
Le frecce mostrano la densità anormale, che era l’ombra dello stent.
Figura 2.CXR Dopo che lo stent DJ non è stato rilevato nel KUB
L’ecocardiografia sul comodino ha mostrato dimensioni e funzioni ventricolari normali sinistra e destra. Le valvole aortica, polmonare e mitrale erano normali. La valvola tricuspide ha avuto un lieve rigurgito tricuspide. Il paziente è stato indirizzato al reparto di angiografia. In fluoroscopia, durante l’angiografia polmonare, lo stent DJ è stato visto completamente nell’arteria polmonare. La punta dello stent è stata fissata, che potrebbe essere dovuta all’incuneamento nel ramo dell’arteria polmonare, alla formazione di trombi in questo sito o ad altre cause (Figura 3). Altri dati di laboratorio inclusi CBC, BUN, ESR, CRP e creatinina erano normali. È stata richiesta la coltura del sangue e sono state eseguite terapie profilattiche antibiotiche e anticoagulanti per il paziente. Inoltre, la letteratura è stata rivista per la gestione in tali situazioni. Esistono due metodi per rimuovere corpi estranei endovascolari: chirurgia aperta e recupero intravascolare (5-9), ed è stato pianificato di rimuovere lo stent per via percutanea. 10 È stata utilizzata la guaina femorale destra francese ed è stata eseguita l’angiografia polmonare (Figura 4). Un catetere multiuso 7F è stato utilizzato per provare a rilasciare la punta sinistra fissa dello stent, ma la manipolazione frequente non ha avuto successo. La punta distale destra dello stent è stata catturata dal rullante periferico e lo stent è stato recuperato con successo senza alcuna complicazione. BUN e creatinina dopo angiografia e procedura erano normali. Il paziente è stato dimesso in buone condizioni. Dopo sei mesi di follow-up, non ha avuto sintomi.
Figura 3.La vista fluoroscopica dell’angiografia polmonare ha mostrato che lo stent DJ era completamente nell’arteria polmonare
Quando il rullante periferico veniva introdotto per via percutanea dalla guaina femorale e la punta dello stent veniva catturata da esso.
Figura 4.Vista fluoroscopica del torace
