Le malattie renali indotte da virus sono comuni, aumentano di frequenza, hanno diversi meccanismi di lesione e sono intensamente studiate a causa della morbilità e della mortalità che sono associate a loro, tuttavia queste malattie sono meno familiari ai nefrologi clinici rispetto a molti altri disturbi renali. Questo supplemento di CJASN, il risultato di due simposi alla riunione annuale 2006 dell’American Society of Nefrology in cui gli investigatori con notevole e vario interesse per virus e malattie dei reni hanno discusso il loro lavoro, ha lo scopo di aumentare la comprensione tra i nefrologi clinici di questo interessante gruppo di disturbi.
Faulhaber e Nelson descrivono modi di lesioni ai reni che derivano dallo sviluppo di risposte immunitarie adattive una volta stabilita l’infezione virale. L’immunità cellulo-mediata accoppiata con i fattori extracellulari del sistema immunitario, quali il complemento ed il lisozima, sono difese efficaci all’infezione virale. Tuttavia, una volta iniziata questa risposta immunitaria, possono verificarsi diverse lesioni al parenchima renale, indipendentemente dall’esito del virus invasore. Questi coinvolgono vari recettori; i migliori caratterizzati sono i recettori Toll-like, che riconoscono l’RNA virale e attivano le risposte immunitarie che possono innescare danni d’organo spettatore deleteri. Inoltre, i linfociti B, i fagociti mononucleati e i linfociti T possono causare lesioni renali dirette o indirette in diverse malattie virali nei reni e nei trapianti nativi.
Alpers e Kowalewska affrontano una vasta gamma di problemi relativi ai meccanismi patogeni e alle caratteristiche patologiche della nefropatia associata all’HIV (HIVAN), della nefropatia da virus del polioma e della glomerulonefrite associata al virus dell’epatite C. Esaminano criticamente le prove dei meccanismi per l’ingresso dell’HIV nell’epitelio renale e indicano che questo problema è ancora irrisolto. Presentano evidenza di meccanismi immunitari in pazienti con nefropatia da virus del polioma. Affrontano anche l’importante considerazione della malattia glomerulare nel virus dell’epatite C, in particolare ma non limitato alla glomerulonefrite membranoproliferativa; la sequenza patogena di lesioni in questo contesto viene valutata criticamente e vengono esplorate le difficoltà nel determinare i meccanismi effettivi.
Bruggeman discute i meccanismi di replicazione virale e gli eventi molecolari nelle cellule infette da virus patogeni per i reni. Questi includono HIV, citomegalovirus, polyomavirus (BK) e parvovirus B19. Questo articolo fornisce informazioni interessanti sulle strategie che i virus usano per replicarsi nelle cellule ospiti, integrarsi nel macchinario genetico, evitare misure antivirali della cellula e modulare le funzioni cellulari.
Wyatt e Klotman tracciano la storia dell’epidemia di HIV e considerano l’effetto di questa infezione e il suo trattamento sui reni. Discutono HIVAN e la sua patogenesi e progressione a ESRD e lo sviluppo di ESRD da altri disturbi in pazienti con infezione da HIV. Si prevede che, nonostante e a causa dell’effetto della terapia antiretrovirale, in futuro sia probabile un’epidemia globale di malattia renale correlata all’HIV. I pazienti vivono più a lungo perché i decessi correlati all’AIDS stanno diminuendo, consentendo ad altre malattie di svilupparsi in questi pazienti. Inoltre, poiché alcuni agenti antiretrovirali sono nefrotossici, contribuiscono anche alle malattie renali in alcuni individui trattati.
Il ruolo della suscettibilità genetica alle infezioni virali, in particolare HIV e HIVAN, sono affrontati da Kiryluk et al. Considerano le variazioni genetiche nel virus e nel paziente. Ciò è particolarmente importante nel caso di HIVAN, che, in tutto il mondo, è quasi esclusivamente una malattia di individui di razza nera. Inoltre, di coloro che hanno HIVAN, circa il 25% segnala un membro della famiglia con ESRD. Gli autori riportano anche studi sui ruoli delle varie proteine dell’HIV nella patogenesi dell’HIVAN.
L’infezione virale del polioma dei trapianti renali, un problema importante con la terapia immunosoppressiva che è stata introdotta nell’ultimo decennio o giù di lì, ora colpisce circa l ‘ 8% dei riceventi e probabilmente contribuisce alla diminuzione della longevità degli innesti. Bohl e Brennan esaminano le strategie per identificare e prevenire questa infezione. Discutono in dettaglio aspetti pertinenti di epidemiologia, virologia, patologia e terapia.
Infine, Waldman e Kopp considerano in dettaglio l’associazione del parvovirus B19 con le malattie glomerulari renali umane. Gli autori hanno esaminato la notevole letteratura su questo argomento che coinvolge sia i reni nativi che i trapianti. Sebbene alcuni rapporti abbiano documentato prove ragionevolmente convincenti che collegano l’infezione da B19 alla glomerulopatia collassante, gli autori mantengono un approccio scettico a tali dati.
Siamo lieti di modificare questa entusiasmante raccolta di articoli che esaminano i principali problemi delle malattie virali e delle lesioni renali e siamo sicuri che il lettore li troverà stimolanti, informativi e completi.
