16歳の女性が、最近の流産の後、10週間で避妊カウンセリングを受けているのを見ました。 彼女は彼女が頻繁にそれを取ることを忘れていたことを認めるけれども彼女が彼女の最近の妊娠の時に避妊丸薬を取っていたことを示す。 彼女は子宮内装置（IUD）が「より良い」と聞いたことがありますが、一般的に10代の若者にはお勧めしません。
IUDsと経口避妊薬の有効性を比較するにはどうすればよいですか？
Iudは、妊娠を予防する上で経口避妊薬を併用するよりも効果的であることが明らかに証明されています。 銅IUDの場合、1年間の典型的な使用故障率は女性100人あたり0.8であり、レボノルゲストレル放出子宮内システム（LNG-IUS）の場合、女性100人あたり0.2です。
ピルの完全使用の失敗率は0.3/100女性ですが、典型的な使用の失敗率は9/100女性と高いです。 実際、1つの大規模な試験では、IUDが妊娠を予防する上でピルよりも15倍以上効果的であることが示唆されています。1
iudは思春期の女性に適していますか？
Iudは、利用可能な避妊の最も安全で最も効果的な形態の1つです。 彼らは致命的なDalkonシールドの時代に起因する悪い宣伝のために米国では利用されていませんが、世界の残りの部分は、青少年や若年成人におけるIudの使
現在、米国産科婦人科大学（ACOG）は、思春期の女性のIUD使用を強く支持しています。 2012年、ACOGは委員会の意見を発表し、「長時間作用型可逆性避妊（LARC）-IUDsと避妊インプラント—は、ほとんどの女性と青年にとって安全で適切な避妊方法です。”2
“これらの避妊薬は、すべての可逆性避妊薬の満足度と継続率が最も高い”と声明は続けた。 “青少年は意図しない妊娠のリスクが高く、LARC法へのアクセスの増加の恩恵を受ける可能性があります。”
私が思春期の患者とIudについて話し合うとき、私はこのデバイスが妊娠を予防するのに大きな有効率を与えることを知らせますが、性感染症（Sti）から身を守るためにコンドームを使用しなければならないことを伝えます。
未経産女性にIudを使用することはできますか？
未経産性は以前はIUDの使用に対する禁忌と見なされていましたが、それはもはや事実ではありません。 実際、ACOG3と米国疾病管理予防センター（CDC）の両方からのガイドラインでは、多産患者および未経産患者が適切なIUD候補であると考えています。
未経産女性の出血や痛みによるIUDの排出および除去率が高いことが古い研究で示唆されているが、最近の研究ではLNG-IUとのリスクに差はなく、現 しかし、未経産女性は、parous女性よりも子宮頸管が狭いことがあり、これは、処置を提供者にとってより困難にし、患者にとってより不快にする可能性があ これに照らして、私は頻繁にnonsteroidal炎症抑制薬剤(NSAID)とpremedicate、paracervicalブロックを使用します。
利用可能なIUDオプションは何ですか?
現在、米国ではParaGard、Mirena、Skylaの3種類のIudが利用可能です。
ParaGardは銅IUDであるため、ホルモンレベルに影響を与えないため、ホルモン型の避妊に関連する潜在的な症状や副作用を回避します。 米国の食品医薬品局（FDA）は10-12年間の継続使用のためのParaGardを承認しました。
LNG-IUSのミレーナは、卵の放出を防ぎ、子宮内膜を移植に好ましくないものにし、精子の受精能力を制限し、子宮頸管粘液を肥厚させて精子の運動性をさらに妨げるようにする、レボノルゲストレルと呼ばれる少量のプロゲスチン様ホルモンを局所的に放出する。 Mirenaは5年の継続使用のために承認されるFDAである。
「ミニミレナ」であるSkylaは、2013年2月にFDAが承認した最新のIUDである。 それは少数のホルモンを解放するので、3年間だけ有効です。
Skylaはどのような利点を提供していますか？
SkylaはMirenaよりも小さいため、特に思春期および未経産女性では挿入が容易です。 すべてのIudと同じように、Skylaの承諾は挿入されると、丸薬を毎日取るか、毎週パッチを変えるか、または3週毎に新しいリングを挿入することを覚えて
SkylaとMirenaの両方が出血量を減少させます。 実際、これらのIudを受けた患者の12％が無反応性になります。 月経過多や重度の月経困難症などの特定の個人では、ホルモンIudの使用は、特定の婦人科手術を予防するのに役立つことがあります。
iudは月経中にのみ挿入する必要がありますか？
月経中のIUDの配置は、追放の発生率の増加と関連していますが、注意すべきいくつかの利点があります:
- 患者はすでに出血しているので、彼女は妊娠していないことが知られています。
- 子宮頸管は月経中にもう少し拡張されているので、IUDを挿入する方が簡単かもしれません。
- この手順で起こりうる挿入出血はマスクされています。
患者の最後の月経から7日以内にMirenaまたはSkylaを挿入するのが最善ですが、ParaGardは妊娠していないと判断した後、患者のサイクル中の任意の時点で挿入 ParaGardは、保護されていない性交の5日以内に置くことができるので、緊急避妊の一形態として使用することさえできます。
Iudは骨盤感染のリスクを高めるのですか？
臨床試験により、骨盤内炎症性疾患（PID）のリスクは、iud挿入後の最初の月に最大であることが実証されています。 しかし、滅菌技術を遵守し、IUD交換の頻度を変更することは、PIDのリスクを減少させるのに役立ちます。 その後、PIDを開発する患者の確率はSTIを取得する彼女の確率よりも大きくありません。
銅IUDについては、特に2つの別々の研究により、同日の配置が安全かつ効果的であることが示されており、PIDの高い割合とは関連していません。
Iudは子宮外妊娠のリスクを増加させるか？
Iudは子宮外妊娠のリスクを増加させないことが研究によって示されている。 しかし、患者が所定の位置にIUDを妊娠した場合、妊娠は銅IUDよりもホルモンIUDから異所性である可能性が高くなります。
添付文書によると、子宮外妊娠の既往のある女性にはLNG-IUSsを使用すべきではありません。 しかし、それは以前の子宮外妊娠とのそれらのための避妊の許容可能な形態と考えられているように、銅IUDの場合ではありません。
Iud挿入前にStiのスクリーニングを行うべきか？
15-19歳の女性はクラミジアおよび淋病のリスクが増加しているため、ACOGガイドラインでは、IUD挿入時または前のいずれかのStiのすべての青年をスクリー2IUDが設置された後にSTIが診断された場合、ACOGは装置を取り外さずに感染を治療することを推奨しています。
さらに、最近のKaiser研究では、臨床医が危険因子に基づいてNeisseria淋病およびchlamydia trachomatisの女性を検査し、挿入日に検査を行うIUD挿入プロトコルをサポートしています。”4
は抗生物質の予防が示されていますか？
の研究では、挿入時の予防的抗生物質が低リスクの女性に明確な利益をもたらさないことが一貫して示されています。 したがって、抗生物質の予防は推奨されません。
Iudの費用はいくらですか？
Iudは、最も安価な長期的かつ可逆的な避妊法である。 健康診断、デバイス、挿入、およびオフィスのフォローアップ訪問は、通常、I500と0 1,000の間で合計されますが、この総コストはIUDの種類に基づいて3、5、または10年 さらに、手頃な価格のケア法は、保険でカバーされている予防サービスとして子宮内避妊を分類します。
1. 勝者B、他。 長時間作用型可逆避妊の有効性。 N Eng J Med. 2012May24;366(21):1998-2007. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1110855.
2. 青年のヘルスケアの長時間作用性のリバーシブルの避妊のワーキンググループ、産科医および婦人科医のアメリカの大学の委員会。 委員会の意見No.539:青年および長時間作用型のリバーシブル避妊:インプラントおよび子宮内装置。 産科-婦人科-婦人科-婦人科-婦人科 2012Oct;120(4):983-8. http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Adolescent-Health-Care/Adolescents-and-Long-Acting-Reversible-Contraception.
3. ACOG Practice Bulletin No.121：長時間作用型可逆避妊：インプラントおよび子宮内装置。 産科-婦人科-婦人科-婦人科-婦人科 2011Jul;118(1):184-96. http://www.acog.org/~/media/Practice%20Bulletins/Committee%20on%20Practice%20Bulletins%20–%20Gynecology/Public/pb121.pdf?dmc=1&ts=20120908T1124504893.
4. Ｓｕｆｒｉｎ ＣＢ，ｅｔ ａ ｌ． 子宮内装置の挿入および骨盤の炎症性病気のNeisseria淋病およびクラミジアのtrachomatisのスクリーニング。 産科-婦人科-婦人科-婦人科-婦人科 2012Dec;120(6):1314-21. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23168755.
著者について
MICHELE Hoh、MDは、UCLAのDavid Geffen School of Medicineのボード認定家庭医であり、医学の准臨床教授です。 すべての質問は、Family Practice Recertification編集長のMartin Quan、MDによって提起されました。
