それはあなたが働くEDのそれらの平均日の一つです。 それはあまりにも忙しいわけではありませんが、それはあなたが遅いと呼ぶものではありません。 多くのUri、非特異的な腹痛、低リスクの胸痛、足首の捻挫、および時折軽度のCHFまたはCOPDフレア：あなたのシフトは退屈な側に少しされています。 また、恐ろしい”複数の苦情”のプレゼンテーションを持つあまりにも多くの人々。
あなたは実際に外傷、STEMI、虫垂炎、またはあなたが修正するか、少なくとも治療できる何かを望んでいます。 あなたが拾う次のチャートは、”右脇腹の痛み”と言います。 あなたの脳の右葉の鑑別診断領域はすぐにかき回され始めます–腎盂腎炎、腎結石症、筋肉の緊張–忘れられない可能性は低いが、腎梗塞、癌、肺塞栓症、帯状疱疹、肺炎、胆石、虫垂炎です–あなたは患者の部屋に入ろうとしているときにそこで止まります。
あなたの前に座っているのはスペイン語を話す女性で、彼女は約5ヶ月間右側に痛みを感じていたと述べています。 それははるかに悪化している、と今夜、彼女は彼女が彼女の尿中の血を見たと考えています。 彼女はこれのために診療所の医師に三回行ってきましたし、彼らは”腎臓感染”のために彼女の抗生物質を与えるたびに、痛みは消えていません。 彼女は、発熱、吐き気、嘔吐、呼吸困難、痛みの放射線、食欲の変化、またはその他の関連する症状を否定する。 彼女は彼女の尿の血を見たときに怖がってしまったので、彼女は彼女を運転するために友人を得ました。 高血圧と喘息を除いて、彼女はそうでなければ健康です。 彼女の唯一の以前の手術歴は二つのCセクションです。 彼女は腎臓結石や腎臓の感染症を持っていたことはありませんし、彼女は任意の重要な疾患のない家族歴を持っていません。
身体検査では、彼女は180/122mmHgである彼女の血圧を除いて、正常なバイタルサインとかなり快適であるように見えます。 彼女の頭と首は検査に正常です。 彼女の心臓は規則的で、肺ははっきりしています。 彼女は対称パルスを両側に、全体に持っています。 彼女の腹部検査は、上部および下部象限の両方で軽度のびまん性右側の圧痛を示すが、臍のレベルではより多くのようである。 彼女は彼女の腹部の圧痛より厳しいようである右のCVAの圧痛をまた有する。 彼女の尿は枕元にあり、透明で黄色に見えます。
あなたの最初の鑑別診断の面では、これは肺ではないとかなり自信を持っています。 尿中に本当に血液がある場合、それは腎臓のプロセスを強く示唆していますが、”血液”は赤いニシンかもしれません。 おそらく、彼女は月経であるか、彼女はビートを食べたか、それは本当にそこにあったことはありませんでした。 差はまだ広いですが、あなたは彼女が虫垂炎や胆石を持っているだろうことを疑います。 あなたが続行する方法を決定するために彼女の腹部の迅速なベッドサイドスキャンを実行することにしました。 あなたは彼女のベッドサイドの腎臓と胆道スキャンに緊急病理を参照してください場合は、放射線を介して包括的なスキャンを注文することによ 彼女の腎臓と胆道系が自然のままに見える場合は、あなたが検討していた他の病因を除外するために彼女の腹部と骨盤のCTスキャンを続行します。
ここでは、取得した画像の二つです。 何が見える? UA、CBCおよびBMPに加えて、どのようなイメージ投射を発注するべきであるか。 以下の結論
Dx: 異常出現する腎臓
胆道スキャンは胆石、沈積物、壁の肥厚、pericholecystic液体、または他の異常な調査結果無しで正常な胆嚢および正常な門脈のトライアドを示します。 他の超音波のイメージは非常に異常な現われる右の腎臓を示します。 スキャンでは、右腎臓の優れた三分の二と肝臓の底部を見ることができます。 それらの間のより白い（高エコー）領域は、腎周囲脂肪である。 ベッドサイドの緊急腎超音波は、典型的には、水腎症を評価するために行われる。 この患者のスキャンでは、水腎症の証拠は表示されません。 しかし、高エコー性腎盂とより低エコー性の髄質および皮質との間の正常な区別は、どちらも目に見えない。 腎臓全体が異常に均質に見えます。 目の肥えた目はまた、それが拡大し、通常よりも”lumpier”の両方に見えることに注意します。 異常な腎臓を以下の正常な腎臓の超音波画像と比較してください。
残念ながら、あなたの患者は転移を伴う腎細胞癌と診断されてしまいます。 これはあなたが望んでいた単調さの休憩のタイプではありませんでした。 あなたが彼女に検査結果を説明すると、患者はあなたの助けに感謝します。 彼女は検査結果に悲しんでいますが、少なくとも今は診断を受けており、治療の選択肢を進めることができます。
&腎臓を評価するための落とし穴
1. はじめに:低周波(5～1MHz)フェーズドアレイまたは曲線トランスデューサを使用します。 低周波トランスデューサは、より深い構造のより良い可視化を可能にすることを忘れないでください。 右側の側面に冠状面にプローブを配置することにより、見つけることが容易である右の腎臓、で始まります。 肝臓を窓として使用し、長軸の腎臓の眺めを得る。 肋骨の間に入るために斜めの角度のあなたの調査を傾ける必要がある場合もあります。
2. 徹底的に：ファニングモーションを使用して臓器全体をイメージします。 ちょうど真ん中を通って一つのかなり静的なショットのために行ってはいけません。 いずれかの腎臓を見るのが難しい場合は、患者に深呼吸をしてからインスピレーションを停止させてください。 これは両方の腎臓を劣等にもたらす。 両方の腎臓の長軸と短軸の両方のビューを取得します。 どの異常な調査結果でも患者が排出のために安定していればその同じEDの訪問の間にまたは外来患者として広範囲イメージ投射と確認されるべき
3. 水腎症を探す：水腎症は、腎臓の中心にある黒色または無響領域として見られ、通常は下流の閉塞を表しています。
4. 側面を比較する: ほとんどの人は2つの腎臓を持っているので、一方の側の疑わしい所見は、他方の腎臓の比較ビューの恩恵を受ける可能性があります。
5. 大動脈を忘れないでください：大動脈瘤は、多くの場合、腎疝痛を模倣するので、常にあなたの疑いが低い場合でも、大動脈を見てみましょう。 通常の解剖学的構造を見て練習することが不可欠であり、破裂する前に動脈瘤を拾うことがさらに不可欠です。
6. 詳細については心配しないでください：緊急ベッドサイド超音波の間に、実際の腎臓結石を視覚化したり、膀胱に尿管ジェットがあるかどうかを判断 ベッドサイドの腎超音波検査の主な焦点は、hydro
ネフローゼが存在するかどうかを判断することです。 しかし、このような重大な異常所見がある場合は、時間をかけて超音波検査の異常をよく見て、異常スキャンを見たときに異常スキャンを認識する可
7. 落とし穴を避ける：エラーを最小限に抑えるための最良の方法は、経験を介しているので、あなたが他の適応症のためにマシンを使用している場合でも、正常な腎臓の多くをスキャンします。
