びらん性食道炎で生検を行う必要がありますか？
C.E.Pope II(Seattle)
内視鏡生検は、内視鏡を介して視覚的に得られたものに追加情報を提供することができます。 除去された組織は、
粘膜の状態の永続的な記録として機能します。 生検の標本は余暇で、そして異なった観察者によって検査されるかもしれません。 標準的な鉗子を用いた内視鏡生検の患者へのリスクは非常に小さい; 生検後の出血は、血小板または凝固因子が著しく低下しない限り、非常に珍しい。 生検を得ることは、使い捨て鉗子（または再利用可能な鉗子の処理）の手順およびコストを長くし、生検を処理および解釈するコストは無意味ではない。 この後者の事実は、内視鏡生検によって得られた情報が必要であることを確実にすることが不可欠である。
びらん性食道炎に内視鏡生検が必要かどうかの問題が提起されると、多くの人が肯定的に答えるでしょう。 結局のところ、何が見られたのかを客観的に証明して観察（内視鏡を介して行われたものでさえ）を文書化するのは良い医療行為ではありませんか？ びらん性食道炎の通常の場合の生検は時間とお金の無駄であるという観点を提示したいと思います。
私の意見の大部分は、診断における差別の考えに基づいています。 すなわち、ある形態の検査でその状態が何であるかを知っていれば、既に確立されている診断を確認するために他の検査を得ることは冗長である。 びらん性食道炎の最も一般的な原因は何ですか？ 明らかに、逆流性疾患は、遠く離れて、最も一般的な原因になります。 胃食道逆流（GER）疾患の内視鏡的特徴は何ですか？ ほとんどの当局は、紅斑または脆弱性があまりにも非特異的であり、あまりにも多くの観察者の変化を受けることに同意する。 逆流性疾患のためのより具体的には、通常、食道のひだの上部に位置している縦びらんです。 多くの場合、白いびらんは紅斑の縁に囲まれています。 このような病変の生検は、固有層に浸潤する多形核白血球、ならびに基底細胞層の増加および真皮乳頭の伸長を均一に明らかにする。
より重度の逆流性疾患に見られるように、びらんがより合流するようになると、内視鏡的外観は診断性が低下し、生検が有用である可能性が上昇する。 内視鏡的外観が下部管状食道にびらんおよび滲出液の合流群を示し、しばしば不明瞭または不在のZ線を有する場合、特にこの外観が内視鏡的に認 開いたgapes patulous G-Eの接続点は還流の損傷の確率を高める。 胃食道接合部を器具の後屈によって下から見ると、重度の逆流を有する多くの患者に弁様構造が存在しないことが見出される。 (126ページ参照)。
ただし、管状食道の中央に同じ内視鏡的な外観が見られる場合は、生検が必要とされる可能性があります。 これは通常、柱状（バレット）上皮を示すことが見出されるので、侵食された領域だけでなく、炎症領域の下の無傷の粘膜ゾーンから遠位にも採取すべきであ この場合、生検は、びらんおよび炎症の存在を記録するだけでなく、柱状または化生上皮の存在を確認するためにも使用されるべきである。 このタイプの上皮の存在についての知識は、この本の他の場所でカバーされている評価と治療の他の質問を動かすでしょう。
患者の病歴は、食道粘膜のびらん性病変を生検するかどうかを決定する上で大きな助けになる可能性があります。 患者が
にある薬（テトラサイクリン、キニジン、塩化カリウム）を服用した後、突然の嚥下障害を発症した場合、内視鏡検査では通常、食道中部に侵食された領域が示されます。 また、生検は非特異的な炎症のみを示し、ピル食道炎の臨床診断に追加されないため、生検が保証されるかどうかを尋ねる必要があります。 実際には、歴史は診断がしっかりと臨床的根拠に確立することができるようにも、内視鏡検査は必要ではないかもしれないことを非常に具体的です。
GERの食道炎を模倣することができる他の条件はありますか？ 興味深い論文では、カンジダ性食道炎（非免疫不全宿主であっても）は、重度のGER損傷と区別することが困難な合流性侵食された外観を呈する可能性があることが示唆された。 生検（銀またはPAS染色で最もよく見られる）における菌糸の存在は、診断を確認し、治療管理の変更を必要とする。 真菌生物は通常のヘマトキシリンおよびエオシン（ＨおよびＥ）染色では認識が困難であるため，生検してもそのような症例が見逃される可能性が高い。
免疫不全宿主におけるびらん性食道炎は、生検が非常に有用であり得る一つの状況である。 単純ヘルペスウイルス（HSV）またはサイトメガロウイルス（CMV）との粘膜の関与は、小胞および潰瘍だけでなく、合流性食道炎も産生する可能性がある。 アシクロビルおよびガンシクロビルのような抑制性媒体の使用により、そのような感染症はあまり一般的になってきている。 しかし、未処理の宿主では、それらは依然として遭遇する。 骨髄の患者では、提示はodynophagiaまたはdysphagiaのような食道の発火のより通常の臨床徴候の代りに悪心および嘔吐を訴える患者と頻繁に非典型的です。 生検は、病変の側面（ヘルペスウイルスの場合）だけでなく、cmvをサンプリングするために、びらんの基部の深いところから採取する必要があります。 生検の培養および免疫染色は、核および細胞質介在物などの標準的な組織学的変化よりも頻繁にウイルス病変を示すであろう。
びらん性食道炎に内視鏡生検が適応される状況の1つは、新薬治療または逆流防止手術の結果を含む調査中です。 この特別な状況では、生検の必要性は、個々の臨床状況を整理するのではなく、むしろ臨床試験の結果を文書化することである。 このような試験中にコード化された生検をいくつかの異なる研究者に渡す能力は、内視鏡検査だけでは到達することが困難な客観性の程度を可能に
食道粘膜のびらん性病変の生検の役割があまり明確に定義されていない他の状況がある。 放射線療法または化学療法による粘膜への損傷は、生検に特徴的な変化を示すことがあるが、臨床状況は依然として最も有用な診断援助である。
びらん性食道炎の生検は、治療が病変を退行させていない場合、何かを提供しますか？ おそらく、生検結果であっても、通常の臨床応答は、酸消化療法（H2遮断剤が以前の治療形態であった場合、プロトンポンプ阻害剤への切り替え）を増加させることである。 後者のタイプの治療が失敗した場合にのみ、予期しない真菌またはウイルス性病原体をチェックすることは価値がある。
要約すると、びらん性食道炎におけるルーチン生検は、診断収量を増加させることなく処置の時間とコストを増加させるため、価値のある戦略ではな この戦略の例外は、
免疫不全宿主であるか、またはびらん性食道炎が非定型的な場所に位置する場合であろう。 ウイルス性または真菌性の浸潤が疑われる患者に生検を使用する場合は、特別な汚れおよび培養を行うべきである。
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