保険会社はどのように治療のために払い戻すのですか？ -マスタークラスCh。 2

あなたが保険パネルにそれを作った後、あなたはより多くの患者を受け入れることを楽しみにすることができます。 ただし、精神保健サービスの請求は、被保険者のクライアントを取るときに挑戦することができます。 請求関連の欲求不満の中で、あなた自身が疑問に思うかもしれません：セラピストはどのように支払いを受けるのですか？

この章では、その質問に答えることを目指しています。 また、払い戻し率を上げるためのヒントも提供します。 行動の健康の計算は最初は混乱するようである場合もあるが右の用具およびmindsetと、あなたの練習に継ぎ目無く合うことができる。 ICANotes behavioral health EHRについてご質問があり、どのようにそれはあなたがより速く支払いを受けるのを助けることができる場合は、私たちの代表者はあなたを支援

精神的および行動的健康サー

保険会社は、手頃な価格の医療法（ACA）の下で精神保健上の利益をカバーするために必要とされていますか？ それは依存します。 2010年に法律に署名されたACAによると、健康保険市場で販売されているものを含むほとんどの小規模および個々の保険プランは、精神的健康および物質 これらの計画は、精神保健サービスを含む本質的な健康上の利点の10のカテゴリをカバーする必要があります。 すべてのメディケイドプログラムは、例えば、精神保健サービスのいくつかのレベルを提供します。

大規模なグループの健康計画は、本質的な健康上の利点を提供する必要はありません。 一般的に、大規模なグループ健康計画は、51人以上の従業員を持つ雇用者の従業員をカバーしています。

手頃な価格のケア法の下でどのような精神的健康上の利点がカバーされていますか？

ACAの下では、メディケイドまたはメディケアを持つクライアントは、さまざまな精神保健サービスにアクセスできます。 同様に、任意の市場計画を持つ患者は、次のサービスのカバレッジを期待することができます:

• カウンセリングなどの行動的健康治療
• 精神的および行動的健康入院サービス
• 物質使用障害治療

マーケットプレース計画は、既存の精神的健康状態を有することに対するカバレッジを否定することはできず、本質的な健康上の利益に対するカバレッジを制限することもできない。 市場の外の計画を持っている人は、（メディケイドまたはメディケア）は、彼らが持っているカバレッジを確認するために彼らの利点の説明を確認する

メンタルヘルス-パリティ-アンド-アディクション-エクイティ-アクトとは何ですか？

メンタルヘルス-パリティ-アンド-アディクション-エクイティ法（MHPAEA）は、医療および外科的治療と同等のメンタルヘルスおよび物質使用障害サービスを医療保険会社に提供することを義務付けている連邦法である。 たとえば、クライアントの保険会社が家族の医師を訪問するためにcop20の自己負担を請求する場合、セラピストを訪問するために2 20以上を請求しては また、企業は、医療訪問よりも精神保健訪問のための高い控除を請求することはできません。 この規則は、すべてではなく、ほとんどの医療サービスまたは外科サービスに適用されます。 しかし、それはトリッキーになります。

MHPAEAは、保険会社が”医学的に不要なサービス”と判断した場合、精神保健訪問を制限することを許可しています。”さらに、法律は、最初の場所で精神的健康と物質使用障害の利点を提供することを選択した健康保険会社にのみ適用されます。

患者は、MHPAEAが健康保険会社にメンタルヘルスカバレッジを提供することを要求していないことを理解しなければならない。 法律は計画の対象となる診断にのみ適用されますが、保険会社は特定の診断を除外することができます。

MHPAEAは過去のパリティ法の改善であるが、保険会社は、控除額を引き上げ、ネットワーク内のプロバイダーの数を減らすことによって、患者がメンタルヘル これは、セラピストがネットワークに参加したり、保険でもサービスを受ける余裕がある患者を見つけることを困難にします。 ちょうど療法士のように、何人かの患者は保険対私用支払を考慮するとき賛否両論の重量を量らなければならない。

メディケイドは精神保健サービスをカバーしていますか？

メディケイドは、非常に低所得の個人に健康保険を提供する個々の州によって管理される政府運営のプログラムです。 によるとMedicaid.gov、それは国の精神保健サービスのための単一の最大の支払人です。

すべてのメディケイドプログラムは、特定の行動保健サービスのカバレッジを提供する必要があります。 これには、医学的に必要な条件のための入院患者および外来患者サービスが含まれます。 その他のサービスは任意であり、州の規制に依存します。 たとえば、すべての州に処方薬の適用範囲が含まれている必要があります。 ただし、カバーされる特定の薬物は州の間で異なります。 メディケイドを持つクライアントは、彼らが彼らの場所に関して持っている特定のカバレッジを知

メディケイドは治療のためにどれくらい払い戻されますか？

あなたが保持しているライセンスの種類は、あなたがメディケイドから受け取る償還の量に影響を与えます。 料金は”施術者レベル”に応じて設定されています。”例えば、心理学者はレベル2の開業医とみなされ、ライセンスされた専門カウンセラー（LPC）はレベル3の開業医です。 レベル2開業医は、レベル3またはレベル4よりも高い払い戻し率を受け取ることになります。 したがって、心理学者は45分のセッションごとにreimbur72を払い戻すことができますが、LPCは同じ時間にpaid55を支払います。

カウンセラーが実践し、彼らが使用する手続きコードもメディケイドの償還率に影響を与えます。 例えば、ミシシッピ州では、心理療法コード90832は単位あたりpayment59.13の支払い率を受け取り、家族療法コード90846は9 95.01を支払われます。

メディケアは精神保健サービスをカバーしていますか？

メディケアは、メディケアとメディケイドサービス（CMS）のためのセンターによって管理される連邦健康保険プログラムです。 これは、65歳以上の個人や障害を持っている人のためのカバレッジを提供します。 一部のクライアントは、さらに彼らのコストを下げるために一緒に働くメディケアとメディケイドの両方の資格があります。

メディケアをお持ちの方は、控除および共同保険が適用された後、以下の精神保健サービスのカバレッジを期待することができます:

• 精神科訪問
• 臨床心理士とのセッション
• ラボテスト
• 薬物およびアルコール使用のための外来治療
• 年間うつ病スクリーニング
• 個人およびグループ心理療法
• 家族カウンセリング
• 精神科評価
• 診断テスト

メディケアのカバレッジを持つクライアントを受け入れる行動医療専門家は、ほとんどが払い戻しを取得し、罰金を避 コンプライアンスプログラムガイドラインは、処方薬給付マニュアルとメディケアマネージドケアマニュアルに記載されています。

メディケアは治療のためにどれくらい払い戻されますか？

メディケアは、一般的に民間保険会社が支払う金額よりも低い精神保健サービスの償還率を設定しています。 あなたはメディケアによって設定された価格を受け入れる場合は、で料金スケジュールを確認することができますCMS.gov.

料金表には、メディケアが参加プロバイダーに与える最大支払い額が記載されています。 償還額は、プロバイダの場所によって異なります。 あなたに何を期待するかのアイデアを与えるために、メディケアはAPAサービスによると、84で45分の心理療法セッションのために約paid2015を支払いました。

心理療法の平均払い戻しは何ですか？

Enrico Gnaulati博士は、民間保険会社が支払った心理療法の平均払い戻し率は、45分のセッションで約88ドルであると報告しています。 現金のみの治療の実践は、彼らが彼らのサービスのための公正な支払いであると感じるものは何でも充電することができます。

保険会社によって最も頻繁に拒否されている精神的および行動的な医療サービスは何ですか？

以下のサービスは、保険会社によって最も頻繁に拒否されているか、通常は最高の払い戻し率を受けていません:

• 医学的に不要とみなされる任意のサービス：保険会社は、連邦政府および州政府によって確立されたいくつかのガイドラインに従わなければならな 彼らはサービスが医学的に必要であると感じていない場合、彼らはあなたの主張を否定することができます。 医学的に不必要なサービスには、クライアントの症状や過度の治療セッションに関連する検査や診断テストが含まれる場合があります。
• 一日で二つのサービス：保険会社は、多くの場合、同じ日に提供される複数の精神保健サービスのために返済しません。 あなたは一日で同じクライアントにグループと個々のカウンセリングの両方を提供する場合、これは挑戦することができます。 あなたは、彼らが特別な状況のために複数のサービスを承認しますかどうかを確認するために、クライアントの保険会社を呼び出すことができます。
• 不正なサービス：一部の保険会社では、治療セッションなどの精神保健サービスの承認を取得して払い戻しを受ける必要があります。 また、あなたはすでに何度も相談してきたクライアントを参照したり、心理テストを管理するために事前承認が必要な場合があります。 メディケイドは、特に、このような非緊急入院など、多くのサービスのための事前承認を必要とします。 ほとんどの基本的な精神保健サービスは、承認を必要としませんが、それは常にチェックすることをお勧めします。
• 代替療法および補完療法: メディケアの下では、鍼治療や超越瞑想など、一部のサービスは不要とみなされる場合があります。 バイオフィードバックなどの心身の技術は払い戻されるかもしれませんが、料金は一般的に低いです。 例えば、Association for Applied Psychophysiology and Biofeedback（AAPB）によると、特定の基準が満たされている場合、セッションの長さにかかわらず、メディケアからの払い戻しは、セッションごとにsession40〜$50の間になる可能性があります。

あなたのサービスがカバーされるかどうかわからない場合は、カバレッジを確認するために、クライアントの保険会社に直接電話するのが最善です。 また、事前承認が必要かどうかを調べることも不可欠です。

セラピストは保険会社に支払いを受けるためにどのような情報を提出しますか？

保険パネルに受け入れられた後、請求の提出方法、対象となるサービス、仕事のために受け取ることが期待できる金額など、請求に関する情報を受け取る必要があります。 あなたの償還率は、あなたが保険会社との契約に署名するときに設定され、あなたが直接更新を要求しない限り、これらの金額は、通常、変更されません。 支払い手続きは、保険会社または州の政府が運営するプログラムによって異なります。 一般的に、カウンセリングのために保険会社に請求するには、セラピストは、次の情報を含む正確に完了した請求フォームを提出する必要があります:

• 顧客の人口統計情報
• サービスが提供された日付
• 被保険者
• 国際疾病分類（ICD）コード
• 現在の手続き用語（CPT）コード

ほとんどの請求は、HIPAA準拠、標準化されたフォーマット。

あなたは可能な限り最高のレートを支払われることを確認するための措置を取ることができますが、償還率に影響を与えるいくつかの要因は、制御するのが簡単ではないかもしれません。 これらは次のとおりです:

• 場所：あなたの練習の場所は、あなたの償還率に影響を与えます。 通常、提供されていない地域にある練習は、他の精神保健サービスプロバイダーに囲まれているものよりも高い率を受け取ります。
• ライセンス：あなたが持っているライセンスの種類は、あなたがあなたのサービスのために払い戻されるどのくらいに影響します。 一般的に、修士号を保持するライセンスカウンセラーは、博士号の学位を有する心理学者よりも低い償還率を受け取ることになります。 メディケイドは、精神保健の専門家を分類し、率を決定するために、異なる開業医レベルを使用しています。
• 分類コード:医療提供者は、専門分野を識別するために分類コードを選択します。 2005年、CMSは、すべてのHIPAA対象プロバイダーが、クレームの提出などの基本的な取引でNational Provider Identifier（NPI）を申請し、使用することを義務付けました。 NPIを申請する際には、分類コードを選択する必要があります。 たとえば、中毒カウンセラーの分類コードは101YA0400Xです。保険会社があなたの地域であなたの専門分野の必要性を見た場合、あなたの分類コードはあなたの料金に影響を与える可能性があります。
• 需要：一部の保険パネルはすでにプロバイダでいっぱいです。 可能性が高いに取得することがより困難である企業は、より良い支払う、しかし、それはより低い料金を提供しています保険パネル上のスポットを見つ あなたが受け入れて喜んでいる料金を提供する保険会社を見つけるための唯一の方法は、研究し、お住まいの地域でのアプリケーションを受け入れて

あなたは心理療法のためのネットワーク外課金について疑問に思っていますか？ あなたが保険を受け入れていないクライアントにサービスを提供する場合は、患者に”スーパービル”を与えることができます。 SuperbillはCPTコード、満たされる量、顧客が支払った量および支払がどこに行くべきであるか含んでいる。 あなたのクライアントは、この請求書を保険会社に提出して払い戻されます。 また、クライアントに代わって請求を送信することもできます。

セラピストは、可能な限り最高のレートで払い戻されることを確認するために、保険会社に提出する必要がある情報は何ですか？

アメリカカウンセリング協会によると、多くのプラクティスは、保険会社によって支払われるお金の85％未満を収集しています。

保険金請求には、支払いを受けるための特定の情報が含まれている必要があり、すべての詳細が正しい必要があります。 ここでは、可能な限り最高のレートのために含める必要があるものです:

• 正しいCPTコード：プロバイダーは、適切な償還額を得るために、各請求のCPTコードがエラーフリーであることを確認する必要があります。 CPTコードは、請求が拒否されたか受け入れられたか、および償還率に影響を与える可能性があります。 たとえば、セラピストがCPTコードに評価および管理（E/M）コードを追加するのを忘れた場合、より高い払い戻し率を逃す可能性があります。 頻繁なエラーは、監査や詐欺の料金につながる可能性があります。 クレームを提出する前に、スタッフにコードを倍増させるように奨励します。 データの複製は問題につながるだけなので、スタッフが情報をコピーして貼り付けていないことを確認してください。
• 正しいICDコード: また、クライアントの診断を説明する正しいICDコードを提出することも重要です。 選択したCPTコードは、ICDコードに関連する必要があります。 診断の変更に応じて、各クライアントのICDコードを更新してください。
• 正確な人口統計情報:顧客の人口統計情報は、各請求について正確かつ最新のものでなければなりません。 それは彼らの完全な法的な名前、生年月日、住所、性別が含まれていることを確認してください。 また、加入者IDなどの保険情報も含める必要があります。 これは、クライアントの保険証の前面と背面をスキャンまたは撮影するのに役立ちますので、ファイル上の情報を持っています。
• 拡張セッションコード:拡張セッション、または60分以上続くセッションは、治療に必要な場合があります。 一部のプランでは、45分と60分と同じ料金を払い戻すか、事前承認が必要な場合があるため、長いセッションについてクライアントの保険会社に確認することをお勧めします。 それ以外の場合は、拡張セッションのコードを適切に作成して、クライアントと過ごす時間を公平に支払うようにしてください。

最大の償還の鍵は正確さです。 正確さは、あなたが拒否または拒否された請求を避けるのに役立ち、保険会社にあなたが正しい時間とそれらが必要だった理由のために提供したサー

カウンセリングのCPTコードは何ですか？

カウンセリングのために保険会社に請求する方法を疑問に思っている場合は、CPTコードに慣れる必要があります。 CPTコードは、彼らがあなたを返済するために必要なものを保険会社に伝えます。 カウンセリングのために一般的に使用されるCPTコードは次のとおりです:

• 90832: 30分の個別心理療法
• 90834:45分の個別心理療法
• 90837:60分の個別心理療法

ドキュメントの時間を請求できますか？

一般的に、文書に費やす時間を請求することはできません。 ただし、場合によっては、請求可能なサービスであるクライアントと会話しながら情報を文書化することがあります。 たとえば、患者情報を文書化すると同時にクライアントを教育する場合、クライアントが受動的に聞いているだけでなく、従事している場合は、これをセ

どのように心理テストを請求しますか？

行動医療専門家は、心理テストのために保険会社に請求するために最新のCPTコードを使用する必要があります。 たとえば、心理学者は、テストの管理とスコアリングの最初の30分間に請求するコード96136を使用し、追加の30分ごとに96137を使用します。

心理療法士はどのようにして償還率を上げることができますか？

時間通りに請求を提出することは、セラピストとして支払われる一つの方法です。

しかし、セラピーセッションやその他の精神保健サービスの保険償還率を上げる方法もあります。 ここにある先端はある:

• エラーの回避:精度の優先順位を付けます。 患者と保険プロバイダーの情報が正しく、すべての請求とすべての患者と最新の状態であることを確認するために時間がかかります。 また、不足しているデータを確認し、最新のコードを使用していることを確認してください。 自動コーディングシステムはこのステップを救うことができます。
• フォローアップ：可能であれば、顧客の保険会社に連絡して、請求の状況を確認してください。 あなたは、プロセスをスピードアップし、公正な償還につながることができ、請求が拒否される前に、問題や間違いをキャッチすることができます。
• 手数料調整を依頼する：保険会社は通常、インフレで償還率を調整しませんが、それはあまりにも低い金利を受け入れる必要があるという意味ではあ 保険会社に連絡し、あなたの最も一般的に使用されるCPTコードのために毎年小さな昇給を要求します。 たとえば、90834のような頻繁に使用されるコードでは、毎年5％の増加を求めることができます。
• あなたの場所を考慮してください：このヒントは、主に練習を開く場所を移転または検索している行動医療専門家に適用されます。 前述したように、サービスが不十分な地域は、通常、より高い償還率を提供します。 あなたは可能な限り最高の償還率を希望する場合は、需要の高い地域に移動することを検討するかもしれません。
• : あなたは簡単にあなたのサービスの医療の必要性を証明することができますので、徹底した、正確な進捗状況のメモを取ります。 これは正しいコードを使用し、最高の払い戻し率を受け取ることを保障するのを助ける。 それはあなたの治療計画にタイムラインを含めるのに役立ちますので、保険会社は、彼らが彼らのお金を費やすだろうとどのくらいのために

行動医療の専門家は、時間のかかる文書化がいかにできるかを知っていますが、それは償還を得る上で重要なステップです。 ICANotesを使用して、進捗状況のメモを迅速に取り、簡単に正確な請求を提出し、償還を最大化します。