… しかし，右膝吸引液からのＺｉｅｈｌ-Ｎｅｅｌｓｅｎ染色（抗酸菌（ＡＦＢ）染色）は陽性であった。 20日後、両膝吸引液からLowenstein-Jensen培地上の培養は、Mycobacterium marinumを成長させた。 この生物は16SリボソームDNA配列決定によって確認された。 アジスロマイシン，リファンピン，エタンブトールによる治療を開始した。 彼女はトリプル抗生物質療法を容認したが、有意な救済なしに彼女の膝に進行中の痛み、腫れ、および滲出液を有していた。 治療に約一ヶ月、彼女はさらに彼女の足首の腫れ、紅斑、痛みを開発しました（図2）。 膝の磁気共鳴画像法（ＭＲＩ）を施行した。 右膝MRIでは、内側広筋内に関連する8.3cm×4.1cmの膿瘍を伴う外側大腿骨顆部および内側脛骨高原膿瘍を示した（図3）。 左膝のMRIでは、敗血症性関節炎、多巣性骨内膿瘍、遠位大腿骨および近位脛骨骨髄炎が明らかになった（図4）。 患者は手術室に連れて行かれ、膝と足首の両方の関節切開とデブリードマンを受けた。 術後初期の臨床的改善を示したが，左大腿部と右足首に再発性膿よう形成を認め，左大腿膿ようの切除と右足首の再潅水とデブリードマンを必要とした。 右足首および左大腿組織のＡＦＢ染色は陰性であった。 大腿部および足首からの組織の病理組織学は、壊死性のpalisading肉芽腫を示した（図5）。 右足首マイコバクテリア組織培養は最終的にＭ．ｍａｒｉｎｕｍを成長させた。 分離物は感受性のテストのために送られ、停止したrifampinへのin vitroの抵抗を示しました。 エタンブトールとアジスロマイシンを継続した。 Ｅｘｔｅｎ-ｓｉｖｅ病を考慮して，ＴＭＰ／ＳＭＸとモキシフロキサシンを慎重なＥＫＧモニタリングによりレジメンに添加した。 臨床経過は汎血球減少症であり，これは抗生物質または進行性マイコバクテリア感染による骨髄抑制に続発していると考えられた。 したがって、抗生物質レジメンが修正された。 TMP/SMXおよびモキシフロキサシンを停止し、静脈内アミカシン（25mg/kg/日）を週に三日、静脈内イミペネム（500mg8時間ごと）をエタンブトール（800mg24時間ごと）およびアジスロマイシン（250mg24時間ごと）に添加した。 アミカシンの薬物レベルは断続的にチェックされ、0.5–0.6mcg/mLの範囲にあった。 この計画は、12週間のコースの治療であり、4薬物療法に続いて、単一の薬剤であるアジスロマイシンを用いた12週間の追加治療であった。 インターフェロン-ガンマ受容体（IFNGR）1および2に関する遺伝子研究は、ifngr-1およびIFNGR-2の変異または欠乏症を示さなかったが、これは素因があった可能性が..
