大きな下唇再建のための修正された拡張カラパンジックフラップ

研究記事-生物医学研究（2017）第28巻第19号

大きな下唇再建のための修正された拡張カラパンジックフラップ

Sun Yuhang、Jingzhen Song、Jianchao He、Jing An、Haojun Yuan、Shujing Qi*

河北工科大学附属病院、pr中国

*対応著者：shujing qi
河北工科大学附属病院、Pr中国

受け入れ日: 2017年9月23日

Abstract

私たちは最近、下唇の全欠損または全欠損に近い欠損を再構築するために、修正された拡張Karapandzicフラップを修復しました。 この方法によって再構成された下唇は良好な外観を有し、この方法は習得が容易である。

キーワード

唇の再構成、修正された拡張Karapandzicフラップ、デプレッサanguli oris

はじめに

総全厚唇欠陥の再構成は困難な作業です。 ハードワークを終了するには多くの方法があります。 例えば、頬の高度の折り返し、Gilliesファンの折り返し、McGregorファンの折り返し、Karapandzic技術、nasolabial折り返し、自由な折り返し等。 最近，改良した拡張カラパンジックフラップにより，全厚またはほぼ全厚の下唇欠陥を修復し，満足のいく結果を得た。 ここでは，この新しい方法を以下のように報告した。

外科的手法

まず、唇欠損の垂直縁に沿って垂直の全厚切開を行います。 この切り傷の長さは私達の変更された延長Karapandzic折り返しの幅である。 第二に、最初の垂直切開の終点から鼻鼻孔の側方への湾曲した切開を行う。 交連より劣っているこの湾曲した下の部分は完全な厚さの切開であり、交連より優れた上部は皮膚切開である。 第三に、皮下および筋肉層に鈍的な解剖を行い、拡張されたカラパンジックフラップを解放する。 このステップでは、神経と血管の枝を保存してください。 最後に、フラップを回転させて欠損部に進め、フラップ層を層ごとに縫合し、ドナー部位層を層ごとに閉じる。

修正された拡張カラパンジックフラップを収穫する際には、以下の事項に注意する必要があります。

1)フラップの幅は唇欠損の幅に等しい。 頬の皮膚がたるんでいる患者では、フラップの幅は、常にフラップの後退または切開瘢痕拘縮によって引き起こされる新しい再建された唇の容積 フラップの最大幅は2.5cmであり、皮膚が弛緩している高齢の患者では3.0cmになる可能性があります。

2)神経および血管束の損傷を避けるために、交連の上の眼窩筋をぶっきらぼうに解剖する。

3）modiolarの完全性を維持し、特にmodiolarとdepressor anguli oris筋肉の連続性に注意を払う。

4)口腔粘膜の完全性を保つ。 交連の上の粘膜も、交連の下の粘膜も切断されません。

症例報告

65歳の女性が、下唇全体の扁平上皮癌のためにネパールのB.P.Koirala Memorial Cancer Hospitalに来ました。 病変には下唇全体と顎の一部の皮膚が関与していた（図1および図2）。 全身麻酔下では，まず末梢拡張切除を行う。 次に、この修正された拡張されたカラパンジックフラップを使用して下唇を再構築し、舌粘膜フラップを使用して朱色を再構築します（図3および4）。 新しい再建された唇は、良好な口腔機能を有する良好な外観を示し、舌弁の主部を切断した後、微小瘻孔および唾液漏を伴わない（図5-7）。

図1: Karapandzic-depressor anguli orismusculocutaneous弁の技術の切り傷の設計。

図2:操作前の状況。

図3：全厚下唇欠損の合計と設計されたインシジョン。

図4:完成したコンポジットフラップ。 *デプレッサー anguli oris muscul;**口腔粘膜;#骨膜。

図5: 舌粘膜フラップを用いて朱色を再構築する。

図6:舌の茎が切断された後の口の近くの写真。

図7:舌の茎が切断された後の開いた口の写真。

57歳の男性は、再発下唇扁平上皮癌のためにネパールのB.P.Koirala記念癌病院に来ました。 彼の下唇のほぼ半分が切除された。 そして、彼はその後、切開部の下のすべての神経血管束を切断した非標準的なKarapandzic技術によってすぐに下唇再建手術を与えられました。 再発した腫ようは下唇と上唇の一部を含み，口の周りに切開はん痕があった。 切開はん痕は左で左交連の下，右で右ａｌａｅｎａｓｉの外に達した。 我々は、患者に拡張切除を与え、下唇を再構築するために二つのフラップを設計した（図8-10）。 左のフラップはＫａｒａｐａｎｄｚｉｃ-ｄｅｐｒｅｓｓｏｒａｎｇｕｌｉｏｒｉｓ筋皮弁であった。 右のもう一つの皮弁は，最初の非標準再建術における血管損傷のためにのみ，圧下血管オリス筋皮弁であった。 舌粘膜フラップを使用して、最初の患者と同じように朱色を再構築した（図11）。 新しい下唇はよく見え、拡張切除後の欠陥が上唇と右頬の一部を含むにもかかわらず、機能的な問題はない（図12-14）。

図8:舌の茎が切断された後の横方向の写真。

図9:操作前の状況

図10：欠陥と左側の切開。

図11：欠陥と右側の切開。

図12: フラップを一緒に縫合し、朱色を再構築する舌粘膜フラップを使用する。

図13:舌の茎が切断された後の口の近くの写真。

図14:舌の茎が切断された後の開いた口の写真。

ディスカッション

Matthew et al. 彼らは拡張Karapandzicフラップを使用し、2011年に良好な結果を達成したことを報告しました。 しかし，拡張したカラパンジックフラップを介して再建された下唇の中央部は動的状態であった。 私達は私達の変更された延長Karapandzic折り返しに無駄になるべきであるMatthewの延長Karapandzic折り返しの”犬の耳”を作ります。 だから、より多くのうつ病anguliオリスと皮膚は、フラップに含まれています。 この促進は、下唇を再構築するために使用される組織を増加させる。 デプレッサー anguli oris筋皮弁は、多くの学者によって研究されている。 このフラップは、Tobin、Takatoshi、Miguelによって完成されました。 神経枝を切断しても，再建された唇の感覚および括約筋機能は次の半年で戻ってくることが確認された。 この改良された拡張Karapandzicフラップは、二つの技術を組み合わせています。 私達の変更された延長Karapandzic折り返しの上部は鋭い皮の切り傷だけを作り、血管および神経の束を救い、粘膜の完全性を維持するためにorbicularis筋肉をぶっきらぼう 本法の下部は，実際には圧下角筋皮弁であった。 Commissureのレベル以下では、Matthewのデザインと比較して、orbicularisoris筋肉リングを再構築するために、より多くのdepressor anguli orisが使用されます。

この技術は伝統的な拡張カラパンジック技術に似ており、習得が容易です。 上唇と新しい再建された下唇は、リング切開によってある程度バランスが取れています。

私達の統合された外科設計は総または総完全な厚さの近くのより低い唇の欠陥の場合に適用します。 しかし、頬や顎を含む欠陥があれば、フラップを採用することはできません。 自由な折り返しは頬または顎の欠陥の場合が付いているこの唇の欠陥のためのスーツです。 さらに、再構築された唇のこれらの筋肉の機能を低下させる深刻な筋萎縮があるかどうかを判断するために、最初にうつ病anguli oris筋肉の機能をチェックす

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