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最小限に侵略的な開いた腎臓の移植はフランスの外科医Rene Kussによって最初に記述され、アメリカの外科医Joseph Murrayによって精製され、普及されて慣習的で、本質的に変わらない技術と比較される同等の—よりよくない—結果を実行し、提供して安全、速く60年以上前にである。
手順の詳細
鼠径靭帯に平行な約2インチから5インチの斜めの皮膚切開を行います。 これは、縦方向に分割された前直筋鞘に運ばれる。 その後、直腸筋は内側に引き込まれ、下心窩部血管および精索/丸靭帯を露出させるプロセスである。
図1. 皮および前方のrectus外装の切り傷。
図2. 直腸筋の内側収縮およびコード構造、下上腹部血管、横筋膜および腹膜の暴露を伴う直腸鞘切開。
図3. 下上腹部血管の結紮および分割、横筋膜の開口部、腹膜の内側収縮、外部腸骨血管の暴露および腎臓のための腸骨窩ポケットの発達。
図4. 最終的な位置に移植された腎臓。
後腹膜へのアクセスは、円弧状の線（ダグラスのlinea semicircularis）よりも下の横筋膜と腹膜の間の腹膜外に切開することによって達成される。 ポケットはそれから同種移植片のために作成される。
外部腸骨血管を適切に曝露した後、同種移植片を移植する。 血管吻合は、体外またはin situ（腎臓を最終位置に置く）で行うことができ、主にレシピエントの解剖学的構造に応じて、組み合わせて行うことができる。 Lich ureteroneocystostomyはいつものようにそれから達成されます。 前方のrectusは吸収性の単繊維を使用して閉鎖しています、デッドスペースを除去するためにsubcutaneousティッシュは再検出され、皮はsubcuticularly閉鎖しています。 排水管は使用されません。
縫合の利点と合併症の軽減
このアプローチは、外斜筋、内斜筋および横腹筋/腱膜を介して行われる従来のアプローチよりも速く、より良く、より強い筋筋膜層の閉鎖を保証する。 筋肉が標準的な技術の縫合線を握るのに使用されているという事実が原因でこれらは傷の裂け目かヘルニアで裂け、起因するかもしれません。
さらに、腹膜は標準的な手順で閉鎖中に縫合糸に引っかかる危険性があります。 これはrectus筋肉が縫合の間に腹膜を保護するので前方のrectus外装のアプローチで避けます。
鍵穴技術では、同種移植片に適合し、外部腸骨血管および膀胱を露出させるために必要なもののみ、最小限の解剖が行われる。 傷の複雑化は事実上除去され、総操作中の時間は開始、露出および閉鎖時間が最小になると同時にかなり短くされます（従来の外科のための三から四
手術時間と入院時間の短縮
最近報告された腹腔鏡およびロボット移植と比較して、この開放的な手順は、コストが低く、実行するのが大幅に速 より重要なのは、虚血時間が短いため、即時同種移植片機能を損なうことはない。
切開部の長さは、同種移植片の大きさによってのみ決定される腹腔鏡下およびロボット手術とほぼ同じである。 同種移植片は腹腔外のままであり、腹腔内処置に特有の合併症を回避する。 最後に、ベテランの移植の外科医はハイテクなプロシージャと関連付けられる高価で、危険な学習曲線なしで容易にこの技術を採用できる。
低侵襲手術は、皮膚、筋肉、組織の損傷を最小限に抑え、痛みが少なく、瘢痕化が少なく、回復が早く、創傷合併症が少なく、入院期間が短くなります。 腎臓の移植の外科では、これらの利点は拡大されます。
興味深いことに、最近は最小限のオープン技術が記述されていますが、広く採用されていません。 簡単な、小さい切り傷の技術は-laparoscopicかロボティック器械の助けなしで—優秀な腎臓の移植の操作中の結果の上で結果記述されている前方のrectus外装のアプ
アフリカ博士はクリーブランドクリニックのグリックマン泌尿器科&腎臓研究所のスタッフ医師であり、W.Vaのチャールストンで練習しています。 泌尿器科医院
