要約
背景。 中手指節（MCP）関節における伸筋腱の放射状亜脱臼はめったに報告されていないvinjuryである。 これらの傷害は死体の調査で再生しにくく、伸筋のcommunisの腱の引きの尺骨の方向による発生の低い生体力学の可能性があることを証明しました。 Ｔｅｎｄｉｎｕｍ接合部は尺骨矢状バンド破裂後の橈骨亜脱臼を防止する安定化役割を有することが示唆されているが、これは確立されていない。 メソッド。 40死体の数字は、MCP関節の周りの伸筋機構を明らかにするために解剖されました。 尺骨矢状バンドは解放され、その後、指屈曲中の橈骨亜脱臼または脱臼を観察する前に、段階的に腱接合部が分割された。 結果。 伸筋けんのとう骨亜脱臼は完全尺骨ｓａｇｉｓｔｔａｌバンドリリース後に一桁で観察された。 腱接合部を分割した後，すべての指を屈曲させると，四つの追加の腱が放射状に亜脱臼し，第五のけんがこの方向に脱臼した。 その後、数字を個別に屈曲させたとき、合計で8つの不安定な腱があった。 結論。 腱接合部は，ｍｃｐ関節における伸筋communis腱を安定化させ，尺骨矢状バンド破裂後の橈骨亜脱臼を防止する役割を有すると思われる。
1. 背景
中手指節（MCP）関節における伸筋communis腱の尺骨亜脱臼は、外科的修復が確立された技術であるリウマチ手で慢性的に起こる。 急性外傷性破壊も発生し、一般的に”ボクサーのナックル”と呼ばれるようになっています。 ボクサーのナックルにおけるけん亜脱臼のメカニズムの説明は、結果として生じる変形であるMCP関節で尺骨亜脱臼と、多くの場合、患者の苦情を提示する閉じた拳を形成する上での痛みと、放射状の矢状バンドへの損傷に集中しています。
外傷性橈骨亜脱臼はまれに発生し、報告されている症例はごくわずかです。 反復的なパンチ外傷後のボクサーでは五例で発生している。 また、”クモをフリックした”後に一度、よく実行された空手パンチの後に発生したと記載されており、一つの先天性のケースが報告されています。
尺骨方向の亜脱臼はボクサーのナックルで最も一般的に見られ、二つの死体研究によりこの発生の生体力学的可能性が確認されている。 上腕骨の外側上顆におけるその起源からの伸筋communis腱の引っ張りの尺骨方向は、人差し指MCP関節で最大であり、少なくとも小指MCP関節である。 これらの生体力学的原理は死体研究の結果に反映され、尺骨不安定性は人差し指で最も顕著であり、少なくとも小指で顕著であることが証明された。 尺骨矢状バンド破裂後の橈骨亜脱臼を見ると，尺骨引っ張りの阻害が最小限に抑えられるので，小指伸筋けんで亜脱臼が最も起こりやすいと予想できた。 放射状の亜脱臼は、実際に記載された唯一のケースシリーズで3のうち5のケースで小指で発生しました。
放射状亜脱臼のメカニズムは完全には理解されておらず、限られた範囲でしか研究されていません。 ＹｏｕｎｇとＲａｙａｎは死体研究で尺骨矢状バンドを分割したが，生理学的手の動きでは放射状亜脱臼は起こらなかった。 腱接合部（腱間接続）は、尺骨矢状バンド破裂後の放射状の亜脱臼を阻害する安定化の役割を有することが示唆されているが、これは試験されなかった。
この死体研究は、腱接合部の潜在的な安定化役割を含む、MCP関節における伸筋腱の橈骨亜脱臼の発生とメカニズムを調査することを目的とした。
2. 方法
10ホルマリン保存死体の手は、解剖のための40桁を提供するために、この研究で使用されました。 5人は右手、5人は左手であった。
生きている人間の数字との比較を提供するために、すべての中手指節関節の受動的な運動範囲を手持ちのゴニオメーターを用いて測定した。 解剖学部門でのX線の利用可能性がなければ、MCP関節運動を妨げる可能性のある微妙な関節炎の変化についてコメントすることはできませんでしたが、使用された標本には総関節炎の変化は認められませんでした。
解剖学的関係を維持するため、解剖は最小限に抑えられた。 皮膚および皮下組織は手関節のレベルから遠位指節間関節まで、背側のみで解剖された。 鋭い解剖は、伸筋網膜系、特に腱接合部と矢状バンドのすべてのコンポーネントを慎重に識別するために用いられた（図1参照）。
伸筋腱、腱接合部（赤い矢印で示される）、および長い指（黄色の矢印）に矢状帯を明らかにするための鋭い解剖。
各桁について，中手骨頭上の伸筋けんの位置は正常な運動範囲全体にわたって認められた。 亜脱臼および脱臼は、以前の定義に従って定義されるであろう。 したがって、亜脱臼は、その境界が正中線を越えて到達するが、完全なMCP関節屈曲の間に顆と接触して残っている横方向の変位である。 転位は、2つの中手骨頭の間の溝への腱の変位として定義される。
継続的な解剖は段階的に行われます（図2参照）。 最初に尺骨矢状帯の近位半分は、メスを用いて分割される。 その後、尺骨矢状帯全体が分割される。 その後、腱接合部は、最も尺骨接合部から最も放射状に至るまで、段階的に分割される。
切片化前の尺骨矢状バンド（黄色の矢印で示される）の同定。
解剖の各段階について、関与する中手指節関節は、その完全な受動的な動きの範囲と亜脱臼または脱臼のために観察された伸筋腱を通して採取された。 この手順は、手首を完全に伸展させ、中立位置にし、次に完全屈曲させて観察された。 拳形成の機能的位置をシミュレートするために，すべての中手指節関節を一斉に屈曲させて実験を行った。 亜脱臼が観察されなかった場合、この手順は、数字を個別に屈曲させて繰り返されるであろう。
3. 結果
ハンドヘルドゴニオメーターを使用して死体の桁の受動的な動きの範囲を評価し、これを表1で健康な若いボランティアの活動的な動きの範囲の以前の研究と比較した。
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実験解剖の最初の段階は、近位半分をメスで分割することによって尺骨矢状バンドを部分的に破裂させることであった。 この操作の結果として伸筋けん不安定性は生じなかった。 その後、尺骨矢状バンドは完全に分割された。 尺骨矢状バンドの完全なリリースは、唯一の桁で放射状亜脱臼を生成しました。 これは長い指けんであり、拳の形成および桁の個々の屈曲後の両方で発生したが、屈曲した位置に手関節を有するのみであった。
表2は、尺骨矢状バンド分裂後およびその後の腱接合部の分裂後の両方の腱亜脱臼および脱臼の発生を要約している。 表のすべての結果は、屈曲した位置の手首のためのものであり、唯一の腱が中立位置の手首で不安定であったためである。 これは薬指けんであり，尺骨矢状バンド破裂単独の後に放射状に亜脱臼した。
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手首が屈曲した位置にあると、一つの腱のみが放射状に亜脱臼し、腱接合部は無傷のままであった。 これは、中立位置で手首と亜脱臼するのと同じ薬指腱であった。 けんは手首の伸展で安定していた。
腱接合部が分割されると、4つの追加の腱が放射状に亜脱臼し、5番目の腱がこの方向に脱臼した。 六つの不安定な腱のうち四つは薬指であり，一つの長い指と一つの人差し指であった。 数字を個別に屈曲させたとき、合計で8つの不安定な腱があった。 この操縦の後に亜脱臼薬指腱の一つが脱臼し，二つの追加の小指腱が亜脱臼した。
4. 議論
表1は、死体の指の受動的な動きの範囲が、若年成人で試験されたように、活動的な動きの範囲と類似していたことを示している。 これの重要性は、運動の生理学的範囲にわたって腱亜脱臼を評価することが可能であったことである。
表2に見られるように、尺骨矢状帯を完全に分割した後、40桁のうち1桁だけが放射状に亜脱臼する。 これは、すべての桁の複合屈曲と個々の指屈曲の両方に当てはまりました。 尺骨矢状バンドの部分的な近位分裂の後に腱は亜脱臼しない。 これらの所見は，尺骨矢状バンド破裂単独ではとう骨亜脱臼が再現されなかった以前の研究を補強する。 放射状の亜脱臼の低い発生率はまた伸筋のdigitorumのcommunisの腱によって出る尺骨バイアスと一致しています。
尺骨矢状帯分裂後に放射状に亜脱臼したのは1腱のみであったが、対応する腱接合部の追加分裂後にさらに5腱が亜脱臼または脱臼した。 図3は、尺骨矢状バンドの完全な分割に加え、尺骨接合部の腱の分割後の長い指の伸筋腱の放射状の亜脱臼を示しています。 この腱は、MCP関節のすべての桁の屈曲の生理学的位置において不安定であることがわかる。 これは放射状の亜脱臼がこの位置で再生され、juncturae tendinumの安定化の役割にサポートを貸すこと初めてである。
尺骨矢状バンドの完全な分割および対応する尺骨接合部のtendinumの分割後の長い指伸筋communis腱の放射状の亜脱臼。
長い指を用いて”クモをフリックした”後に放射状亜脱臼の単一の症例が報告されており、これは単一の死体桁の解剖による症例報告の一部として調査された。 尺骨矢状帯部はすべての桁を屈曲させたときに亜脱臼を生じなかったが，長い指だけを屈曲させたとき，他の桁に屈曲に対する抵抗を加えたとき，けんは放射状に亜脱臼した。 これは患者の手の位置を再現し、”クモをフリックしている。”
私たちは、問題の数字を屈曲させる操作を再現し、他の数字の屈曲に抵抗しながら、亜脱臼腱の一つが脱臼し、以前に安定していた二つの腱が放射状に亜脱臼することを発見した。 これは、荒木らの仮説をさらに支持するものである。 それは影響を受けたディジットの放射状の側面の接合部のtendiniそしてintertendinous筋膜の高められた張力で他のディジットの結果の抵抗された屈曲。 この増加された張力は更に放射状の側面の方の腱を不安定にする。 したがって、juncturae tendinumは、桁の協調屈曲中に伸筋communis腱の安定剤として作用することができるだけでなく、屈曲した桁に隣接している間に抵抗屈曲中に潜在的な不安定剤としても作用することができるようである。
すべてのバーワン腱は手首が不安定になる前に屈曲した位置にあることを必要とした。 これらの結果は以前の研究と一致している。 YoungとRayanは、swan-Ganzカテーテル測定を使用して矢状バンドにおける力の発生をテストし、屈曲した位置の手首で圧力が最大であることを示し、これらの知見を
非リウマチ患者における矢状帯損傷後の症候性尺骨亜脱臼の手術および非手術的管理が文献に記載されている。 ワトソンら 横中手骨靭帯を介してそれをループすることにより、再建を支援するために、影響を受けた矢状バンドの側に遠位伸筋腱スリップを使用して成功した技 RayanとMurrayは、重症度の増加に基づいて矢状帯損傷を3つのタイプに分類し、buddyまたはpalmar副木を使用した成功した結果に基づいて、重度または慢性の傷害のために手術を予約することができることを示唆した。
放射状亜脱臼が報告された例が非常に少ないため、管理に関する前例はほとんどありません。 外科的修復は、矢状帯修復のみで成功し、非手術管理の失敗した期間の後に修復を助けるために追加の伸筋腱スリップを使用した後に報告されている。
腱接合部の再建は、矢状帯損傷のない損傷後の尺骨腱脱臼の外科的管理として報告されている。 本症例では先天性のｊｕｎｃｔｕｒａｅｔｅｎｄｉｎｏｒｕｍが存在しなかった。 損傷していない側にもけん脱臼が認められたため，脱臼が急性であるかどうかは不明であった。 再建は両側に行い，正常なアライメントと機能を回復した。
要約すると、我々は、MCP関節の伸筋腱の安定化における腱接合部の役割を支持するいくつかの証拠を提供した。 彼らはまた、指の位置に応じて、潜在的な不安定化の役割を持っているかもしれません。 それらの機能的役割の知識は、不安定な伸筋腱の手術安定化を考慮する際に外科医に有用であることが証明される可能性がある。
利益相反
著者らは利益相反はないと宣言している。
著者の貢献
N.Grevilleはこの研究を考案し、設計に参加し、解剖を監督し、論文の起草を支援した。 A.Kundraはデザインに参加し、解剖を行い、論文の起草を助けました。 両方の著者は最終的な論文を承認した。
