2.2ベストプラクティスの探求
KDは典型的には90％の脂肪を提供するが、治療中に許容される炭水化物の量は、各試験によって変化する傾向がある。 調査されたヒトの研究では、炭水化物含有量は1日あたり10グラム（g）から、1日あたり70グラムまでの範囲であった。 動物モデルを用いた以前の研究では、炭水化物を<50g/日に制限することにより、ケトンレベル≤1ミリモル/リットル（ミリモル/L）は、脳内のモノカルボン酸トランスポーターの発現を増強することが示されている。 非常に制限的な食餌療法の炭水化物の問題は悪性腫瘍を持つ患者がボディの細い固まりの店を減らし、患者を傷つける糖新生の高い率があるために文書化されたことである。 従って、癌患者はわずかにより多くの炭水化物から寄与し、ケトーシスを去る危険はないかもしれません。 さらに、より多くの炭水化物の選択肢は、食べることができる食物の種類を増加させ、これは遵守に役立ちます。 ベストプラクティスは、患者が一日あたり約50gの炭水化物を食べることを可能にすることであり、これは処方された食事への遵守を改善し、治療転帰を改善する可能性がある。
KDへの準拠は、ライフスタイルの変化を必要とするため問題であり、一部の患者にとっては困難である可能性があります。 一部の参加者がコンプライアンスが低いことを報告する研究は珍しいことではありません。 しかし、少数の参加者は、KDが許容可能であることを発見した：食事は7人の患者によって良好であり、3人の患者によって中等度であり、1人の患者に ある患者は、KDおよびカロリー制限食を56日間厳密に遵守することが報告された。 KDに続く患者にとっては、食事を厳格に遵守することが重要です。 KDへの厳密な承諾とのそれらのために、処置への部分的な応答があり、食事療法を始めた8か月後の正常な現われる白質でケトンボディが見つけられ; しかし、この応答はベバシズマブ療法に起因し、KDには起因しなかった。 しかし、患者が厳密に食事を遵守するのを妨げる他の障壁が存在する可能性があります。 これらの障壁を軽減するために、治療チームにRDを追加することがベストプラクティスです。
患者が自分のケトンとグルコースレベルを検査することは、彼らのレベルが目標範囲にあるかどうかを見ることができるので、食事に従うのに役立 GBM療法のための目的は最高の治療上の含意のためのdeciliter（mg/dL）ごとの55そして65ミリグラム間の血ブドウ糖の範囲があることです。 KDへの適合性を測定するために、ケトンは尿分析によって測定されます;但し、尿の集中が消費のために頭脳に利用できるケトンの集中の反射ではな Artzi et al. 磁気共鳴分光法（MRS）を使用して脳内にケトンが発見された唯一の三つの発生率を報告しました: 正常に現れる白質では、KDを開始してから4および25ヶ月で、kdを開始してから13ヶ月で、腫瘍領域では二回、kdへの参加者のコンプライアンスが低かったことが指摘された。 KDへの適合性は、尿分析または血液分析のいずれかによって測定した。 尿ケトンの目標は>2に設定され、血液ケトンの目標は3から8mmol/Lの間であった。 尿ケトンを週に2-3回検査した患者の92％が、研究中に少なくとも1回ケトーシスを達成したことが報告されています。 Schwartz et al. さらに行って、また、彼らの参加者は、一日あたり少なくとも二回、彼らの血糖値をテストしていました。 血ブドウ糖のための目的は最高の治療上の効果のための提案された最良の方法である50そして70mg/dLの間にありました。 血によるテストのケトンへの利点は患者がまた血ブドウ糖をテストし、測定可能な結果を持つことができることです。 血糖値の目標は50〜70mg/dLですが、血糖値<45mg/dLと定義される低血糖イベントを避けるために、患者が血糖値を追跡することが重要です。 低血糖は、それが未処理になる場合、それは昏睡状態と死につながることができますので、懸念されています。 しかし、KDに続いている間、低血糖イベントに問題はなく、研究前に血糖値が上昇した患者は、KDを開始した後に正常レベルになったことが報告されて 尿または血中濃度によって定義されるケトーシスは、ケトンの脳および腫瘍の使用を示すものではない可能性があるという有効な懸念がある。 ただし、MRSはすべての患者および提供者のために利用できる用具ではないかもしれません。 ベストプラクティスは、測定可能な目標を支援し、コンプライアンスを奨励し、低血糖イベントを避けるために、患者に一日あたり2-3回血糖値とケトンを検査させることである。
マウスモデルではKDが有望であるが、ヒト臨床試験での研究では、kdが唯一の介入として有効であることを明確に実証するには至っていない。 問題の一部は、KDが単離された治療法で一貫して使用されておらず、多くの研究で他の治療法と同時にKDを使用していることです。; したがって、これらの研究は、KDが有効な治療法であるかどうかを結論づけることができなかった。 しかし、KDは化学療法と組み合わせて使用される場合に最も効果的であり得る。 リーガー他 KDを受け、ベバシズマブを受けた患者は20.1週間の無増悪生存期間の中央値を有し、ベバシズマブを受けた患者はKDを受けていない患者は16.1週間の無増悪生存期間の中央値を有していたことが分かった。
KDの持続時間は研究の間で大きく異なり、ベストプラクティスのパターンはないようです。 但し、KDの効果が食事療法の8週後まで確認することができないことが前に報告されました。 前述したように、ケーススタディは、KDと56日間のカロリー制限以下の患者に報告し、その後、KDを中止し、5ヶ月のための低カロリーの食事に続いて、そのフォローア Artzi et al. すべての患者がKDに厳密に従うことができたわけではないが、2ヶ月から31ヶ月まで続いた食事成分を持っていた。 一方、Reiger et al. 食事の遵守のための36日の期間の中央値を有し、患者が週のうち6.8日間食事に従ったことを報告した。 Schwartz et al. 報告された二人の参加者は、12週間のためのKDに従ったが、腫瘍増殖を停止する利点はありませんでした。 一方、KDがより長い「無増悪生存期間」に有効であり得るという証拠があった;安定したケトーシスを有する患者では、全生存の中央値は32週であり、6〜86週+週の範囲であった。 現在の勧告では、がん治療の前に食事介入を開始し、治療とともに、治療後に継続する必要があると述べています。
栄養状態と生活の質は肯定的な関係を持ち、両方とも生存に関連しています。 GBMのほとんどの患者は平均余命が短いですが、生活の質が最大化され、食事の質が重要な要素であることが重要です。 食べ物は、患者と介護者の両方がコントロールし続ける健康の数少ない側面の一つであり、多くの外的影響を持つ”精神的および社会的行為”の両方です。 Schmidt et al. KD上の癌の異なるタイプの患者の生活の質を調査しました。 腫瘍進行の段階のために、参加者の生活の質は当初は低かったが、KDは時間の経過とともに生活の質を増加させることが判明した。 疲労，とう痛および呼吸困難の症状は時間とともに増幅したが，感情機能および不眠症は改善した。 KDで報告された以前の副作用には、嘔吐、疲労、飢餓、便秘が含まれていましたが、この研究では飢餓の発生率は報告されていませんでしたが、悪心および嘔吐はまれであると報告されていました。 加えて、ＫＤは、患者に対して有害な神経学的または生理学的影響を有さないことが見出されている。
生活の質のもう一つの側面は体重減少です。 癌患者の十から八十から三パーセントは、不要な体重減少を有することができます。 理論的にはKDは、「腫瘍学的設定」での体重減少を避けながら、長期的な断食の利点を模倣する必要があります。 KDはまた細いボディ固まりの回復を刺激している間腫瘍学の患者のエネルギーおよび栄養物の条件を満たすように意図されています。 栄養の観点から、意図しない体重減少は、1ヶ月で5％以上、6ヶ月で10％以上と定義されます。 KDを調査するいくつかの研究では、ほとんどの人が参加者が体重を減らしたと報告しています。 Zuccoli et al. カロリーの制限と共にKDを受け取り、20日後に栄養失調の規準に基づいて栄養上重要である13.4ポンド（9.5%）減量を経験した患者で報告される。 この患者は一日あたり600カロリーのカロリー制限にあったことに留意すべきである。 一方、Ｒｉｅｇｅｒ ｅ ｔ ａ ｌ． KDの患者のための2.2%の統計的に有意な減量を全面的に報告しました。 KDは、特にカロリー制限と組み合わせた場合、体重減少を引き起こす可能性がありますが、がん治療中の目標の1つは栄養失調を予防することです。 有意な体重減少は、栄養失調を診断するために使用される基準の一つです。 栄養失調は、中断された治療の主な理由であることが判明している。
全体として、KDはGBM患者にとって比較的安全であると思われ、過剰な体重減少が懸念されるが、寿命を延ばすのに役立つ可能性がある。 KDに続く患者に最もよい処置の結果のためのKDに付着している間生活環境基準を高め、減量を軽減する食糧選択のバランスがあることは重要です。
