症例報告-生物医学研究(2017)第28巻第22号
移行子宮内避妊具による小腸閉塞:症例報告
洪偉ヤン1*と宗広周1,2
1胃腸外科、四川大学西中国病院、成都、pr中国
2四川大学西中国病院、小児外科、成都、Pr中国
*対応する著者: Hong-Wei Yang
消化器外科科
四川大学中国西部病院
PR China
受け入れ日：2017年10月27日
要約
子宮内避妊具（IUD）は、安全で効果的な避妊方法として、世界で広く適用されています。 近年、IUDユーザーの生殖器官の上昇合併症に関する報告が増えています。 ただし、少数の調査だけ移動されたIUDによって引き起こされる小腸の妨害を出版しました。 IUD時代の前に、腸閉塞は、主に機械的、動的および血管などの他の理由によって引き起こされる。 腸閉塞はまれであり、珍しいことではないが、IUDの使用の重篤な合併症である。 腹腔内に移行したＩＵＤが老齢女性の小腸閉塞を引き起こす症例を報告した。
キーワード
子宮内避妊具、小腸、移動、閉塞
はじめに
子宮内避妊具（IUD）は、三十年以上にわたって世界で広く適用されてきました。 現時点では、女性は中国でIUDを使用して避妊措置を取る既婚人口のほぼ50％を占め、世界のIUDユーザーの70％を占めています。 技術の開発およびIUDの研究の連続的な進歩によって、臨床応用のための世界にiudのたくさんの異なった特徴が今まであります。 それにもかかわらず、いくつかの合併症を避けることはできません。 IUDの一般的な合併症には、痛みを伴う、出血、故障率、骨盤内炎症性疾患、子宮穿孔が含まれる。 腹腔内へのIUDの移動は0.1％未満であったが、それによって引き起こされるサーバー合併症は小腸閉塞および結腸穿孔であった。 まれではあるが重篤な合併症として、以前にいくつかの研究で腸閉塞が報告されていた。 Ｉｕｄが腹腔内に移行して小腸閉塞を引き起こした症例を報告した。
症例報告
77歳の健康な女性が、入院の48時間前から排出と排便のないびまん性下腹部痛と嘔吐と肛門で緊急治療室に入院しました。 身体検査では、彼女は毎分129ビートの速度、91/69mmHgの血圧、および37.4℃の発熱を持っていたことが明らかになった腹膜炎の兆候-腹部の圧痛、リバウンドの痛みと腹部の筋肉の緊張が患者に存在していた。 腹部ｘ線写真とその後の腹部ｃｔスキャンにより小腸閉塞と診断した。 X線およびCTでは、腹部に二つのIUDが存在し、一方は腹部に移行し、他方は子宮に位置していることが明らかになった（図1および2）。
図1:IUDはX線で見ることができます。
図2:IUDはCTで見ることができます。
開腹術を施行し，手術中に回腸中部の一部がＩＵＤのループに入り，圧迫された回腸の小腸閉塞と壊死を引き起こした。 ステープルサイド-エンド吻合で分節性腸切除を行った。 子宮は小さく、明らかな瘢痕はなかった。 術中所見は（図3および図4）に示されている。 患者の術後経過は順調であり、彼女は14日後に病院から退院した。
図3: 回遊性ＩＵＤを示す術中写真，明らかな腸閉塞領域が写真に見られる。
図4:それはtheherniated腸からの操作で首尾よく取られました。
ディスカッション
IUDは30年以上にわたって世界中で使用されてきました。 それは現在、生殖年齢の女性の>50％が使用する中国で最も一般的な避妊方法であり、技術の発展に伴い、IUDによる合併症はますます少なくなりますが、出血、感染症などのいくつかの一般的な合併症は依然として避けられません。 さらに，ＩＵＤによる腸閉塞および腸ヘルニアのまれな合併症が時折発生した。
これまでの研究では、子宮内リングは子宮の粘膜層の外側、例えば子宮の筋層、ダグラスの袋、膀胱、付属器および結腸に移動することが報告されてい 本症例のＩＵＤは，急性穿孔または慢性穿孔に分けることができる子宮穿孔のために腹腔内に移行したと考えられた。 急性穿孔は、配置の数日以内に起こる。 慢性穿孔の3例は、以前の報告や私たちの場合のように、病院の数ヶ月、または最初のリングの配置後でさえも数年後に存在する。 IUDの腹部への移行は、通常、子宮穿孔に関連する。 ほとんどの穿孔は無症候性であり、数年後まで認識されない場合があります。 S状結腸の損傷は、最も腸の合併症であり、IUDの影響を受ける腸領域の40.4％である。 小腸閉塞は、IUDの非常にまれな提示である。
この症例は、30年前に子宮内に2つのIUDが置かれ、1つは腹膜に移行し、もう1つは正常な位置に位置していたことが報告されています。 異所性IUD発熱の存在下では、腹痛は腸穿孔の可能性を臨床医に警告すべきである。 腹部および骨盤のX線およびCTは診断のために有用である場合もあります。 腹腔内装置は、腸閉塞、穿孔、膿瘍および瘻孔などの重度の罹患率を伴う可能性がある。 B超音波は、通常、子宮内のIUDを監視するために使用されます。 IUDの移行がB超音波、X線またはCTを介して発見された場合。 腹腔鏡検査によるより多くのサーバー合併症を避けるために、IUDは適時に除去されるべきである。
結論として、子宮内避妊リングを有する患者が腹痛で入院し、腸閉塞を有することが判明した場合、IUD誘発性腸閉塞を原因として考慮すべきである。 最初のリングの配置が困難であった場合は、特に疑いの高い指標を保持する必要があります。
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