Abstract
メッケル憩室炎を除く小腸憩室炎の症例はまれである。 小腸憩室疾患は、死後研究の約0.3–1.3％の症例において報告されている（Fisher JK,Fortin D.回腸憩室炎に続発する部分小腸閉塞。 放射線学1977;122:321-322。）および造影剤研究例のわずか0.5–1.9％で（Cattell RB、Mudge TJ。 十二指腸憩室の外科的意義。 Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ１ ９ ５ ２；２ ４ ６：３ １ ７−３ ２ ４）。 小腸内に位置する憩室は、結腸憩室疾患と同様の提示および合併症を有する可能性がある。 しかし、小腸憩室炎の管理のためのコンセンサスはありません。 結腸憩室炎のような小腸憩室炎が急性腹部を引き起こす可能性があることを考えると、外科的介入が必要となることがある。 この特定の症例では、患者は下腹部痛、悪心および発熱の症状を呈した。 Ｘ線およびＣＴスキャンの後，患者は開腹術および症候性憩室を含む空腸の部分の小腸切除を受けた。
はじめに
小腸憩室炎の有病率は小さく、有病率は年齢とともに増加し、特徴的には生後6〜80年の男性である。 空腸憩室は腸のジスキネジーに続発するpulsion憩室であると考えられています。 空腸憩室はそれ自体では珍しい所見ではないが、穿孔、出血、膿瘍および閉塞を含む可能性のある合併症のためにnidusを作成する。 これらの可能な結果の効果は憩室の出血による鉄欠乏性貧血のような臨床的に混乱させる提示を、もたらすかもしれません。 これらの合併症はまれであるが、重篤であり、場合によっては外科的管理を必要とする可能性がある。 従って、提供者が腹部の苦痛、悪心および熱のような徴候と示す患者を管理するとき小さい腸の憩室を考慮することは命令的です。 発見されないそのような徴候の患者の根本的な病理学の危険を高める小さい腸の憩室炎の提示か管理で研究を提供する少し文献があります。 小腸憩室炎はまれですが、これらの患者の重大な病的および死亡を予防するために、提供者によって対処されなければならない合併症です。
ケースレポート
バレット食道の病歴を持つ65歳の男性は、彼の下腹部全体の急性疼痛、吐き気、39.4℃の発熱で救急部門に提示しました。 身体検査では腹部触診時に痛みがあったが，ガードやリバウンドは認められなかった。 腸音は正常で，腹部膨満感を認めた。 患者は、以前にこれらのような症状を経験したことがないと述べた。＜2116＞＜5459＞患者のWBC回数は15回であった。10k/μ l(3.80–10.80k/μ l)および他のすべての実験室データは正常範囲内であった。 胸部x線は明らかにされていなかった。 IVコントラストを有する腹部および骨盤CTは、約2.3×1.9×2.0cm3を測定する左下象限の軽度の厚い壁の小腸のループに隣接する空気および破片 1). CTはまた、広範な結腸憩室症を明らかにした; しかし，ｘ線所見は穿孔性結腸憩室炎とは対照的に急性穿孔性小腸憩室炎の可能性のある後遺症を示唆していた。
空気および残骸のコレクションを示す腹部CT。 関心のある領域は赤で囲まれています。
空気および残骸のコレクションを示す腹部CT。 関心のある領域は赤で囲まれています。
患者はセフトリアキソン（2gごとに24時間）、メトロニダゾール（500mg IVごとに8時間）、オンダンセトロン（4mgごとに6時間、PRN）およびパントプラゾール（毎日40mg IV）で医学的に治療された。
患者とその家族との外科的相談の後、小腸切除の可能性のある開腹手術による外科的治療を追求することが決定された。 全身麻酔下，気管内，経鼻胃（既置），Ｆｏｌｅｙカテーテル挿管を施行した。 腹部は広く剃られ、準備され、滅菌された方法で覆われていた。 前立腺切除術による前の骨上はん痕を介してへその上からへそのすぐ下に正中線切開を行い，皮下組織を焼灼で切開し，腹膜とともに直接可視化下に筋膜を鋭く開いた。 探査は、腹腔の全体のために手動および視覚的に行われました。
探索的開腹術の間に、炎症性痰を伴う小腸の部分が認められ、検査のために手術部位から引き出された。 -20cmを測定する腸の隔離された区分は間で切除され、サイド-ツー-サイド機能および端のanastomosisは作成されました。 手術所見は腸の腸間膜側面に孤立性憩室を含み，著明な紅斑，硬結および近位空腸に軽度の滲出液を伴っていた。 憩室穿孔の証拠はなかった。 病理学は、空腸の漿膜表面が鬱血、滲出および可能な出血に関連する突起の2.5cm領域のために注目すべきであったことを明らかにした; 切除された小腸の部分が開かれたとき、漿膜突起の焦点に対応する顕著な糞便満たされた憩室があった（図2-4）。
H&E1×小腸憩室の画像（画像の上部）腸内腔（画像の下部）からパウチングする。
H&E1×小腸憩室の画像（画像の上部）腸内腔（画像の下部）からパウチングする。
H&E憩室の粘膜内層および内腔内の摂取された食物破片の40×画像。 壁には粘膜のみが存在し、これは先天性ではなく後天性として分類されます。
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H&E100×画像は、画像の右側の大部分を占める線維性滲出液および左上の内腔の食物残骸を有する憩室における潰瘍の領域を示す。
H&E100×画像は、画像の右側の大部分を占める線維性滲出液および左上の内腔の食物残骸を有する憩室における潰瘍の領域を示す。
患者は入院の残りのための合併症なしで目立たない回復を有していた。 患者は手術の5日後に家に退院し、腸機能を有し、食事を許容した。
ディスカッション
腹痛、吐き気、発熱を呈した65歳の男性における小腸憩室炎の症例を提示します。 患者を安定させるために初期の医療管理を利用し、外科的管理を追求した。 本症例では小腸憩室炎の外科的管理に成功した。 この方法の成功は、同様の提示および病状を有する他の患者において複製される可能性がある。 しかし、この状態の外科的管理と比較して医療管理の有効性の研究が不足しており、プロバイダは2つの介入の間で決定する必要があります。
憩室出血の場合、小腸の患部を除去するための外科的管理の適応があります。 この領域は、まず術中内視鏡検査またはCT血管造影を介して局所化される。 出血領域を十分に除去することができないと、患者は貧血およびショックを含む合併症に曝される可能性がある。 このような状況では、外科的管理がより明確に選択される。 憩室からの急性出血のない患者では、治療をどのように進めるかについての選択はあまり明確ではないかもしれない。 医学および外科管理選択は潜在的な解決を提供し、それぞれは危険および利点とある。 外科的介入を提案する際には、患者の全体的な健康状態および個人的な病歴を考慮する必要があります。
利益相反声明
いずれも宣言されていません。
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の外科的意義。
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3番目。
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