この患者は男性で、26歳であり、特定の基礎疾患または家族疾患はなかった。 半年前、彼は彼の左下腹部の膨満感の痛み、吐き気、嘔吐のエピソード的な攻撃を経験し、彼は地元の病院で経口薬で治療されました。 しかし、彼の症状は完全には軽減されず、後に悪化した。 正常腹部Ｘ線検査で不完全な小腸閉塞を示唆した。 当院に入院した。
患者は何の苦情もなく当院を訪問しました。 身体検査では左下腹部に圧痛を伴う軟部腹部を認めた。 腹部に腫りゅうは触知されなかった。 腹痛が起こったとき，へその周りに蠕動波が観察された。 検査では貧血や白血球増加症は認められなかった。 腫瘍関連抗原の検査は、29でcarcino胚抗原（CEA）の顕著な高レベルを示した。１ ７ｎｇ／ｍｌおよび炭水化物抗原１ ９−９（ＣＡ１ ９−９）を９ ７ ０． 腹部コンピュータ断層撮影（Ｃ ｔ）では，後腹膜腔に腹部大動脈に隣接する多くの腫脹したリンパ節を示した（図）。 1）しかし、識別可能な質量はありません。 陽電子放出コンピュータ断層撮影（PET）/CTスキャンは、多くの硬化腸セグメントおよび多くの後腹膜腫脹リンパ節における18f-fdpの異常蓄積を明らかにし、代謝過多症を示し、悪性疾患の可能性が高い（Fig. 2). 胃，大腸，直腸は正常であった。 しかし、二重バルーン腸内視鏡検査（DBE）および次の生検では、空腸上部で、内腔の大部分が胃腸起源の不規則な突出性腫瘍によって閉塞されていることが明 3a）。
後腹膜腔内に腹部大動脈に隣接する多くの腫脹したリンパ節を示すが、識別可能な腫瘤はないCTスキャン画像（軸方向図）
多くの腸の区分とまた多くの後腹膜の膨張したリンパ節の18F-FDPの異常な蓄積を示すpet/CTスキャンイメージは悪性の病気の高い可能性のhypermetabolismの病気を、示
空腸上部にＤＢＥ検査を行い，不規則な突出性腫ようにより内腔が狭くなっていた。 b関与する空腸、腸間膜および血管の約40cmを切除した。 c腫瘍は小腸の壁全体に関与していました
腸閉塞の症状と進行期の可能性が高いため，患者は空腸の部分切除を受けた。 開腹術では、明確な境界のない5×5cmの丸い塊が空腸に存在していた（Treitzの靭帯から25cm）。 腫りゅうは小腸壁全体に関与し，隣接する腸間膜に直接侵入した。 上腸間膜静脈の周囲にはリンパ節の拡大が多く，関与する腸間膜には第一および第二空腸動脈があった。 腹腔の全象限の術中検査中に腹膜または肝臓に転移病変の証拠はなかった。 我々は、空腸および関与する腸間膜、血管およびリンパ節の40cmの根治的切除を行った（図。 3b、c）。 病理学的検査では、14の切除されたリンパ節のうちに転移を伴う中分化型腺癌が明らかになった（図。 4);自由な外科縁は達成されました。 腫瘍は、Ｔ４Ｎ２Ｍ０、ＩＩＩＢ期疾患として段階化された。 標本の遺伝的研究は、チミジル酸シンターゼ（TS）と切除修復交差補完遺伝子1（ERCC1）、フルオロピリミジンと白金に敏感なの低発現を持っていたことを明ら ＦＯＬＦＯＸによる緩和化学療法を開始した。 彼は化学療法によく耐え、化学療法が進行するにつれてCEAおよびCA19-9の値は徐々に減少した（図。 5a）。 また、CTスキャンでは、腹部大動脈に隣接するリンパ節の腫脹が有意に軽減されたことが示された（図10）。 5b）。 11ヶ月の術後フォローアップの時点で、再発性疾患の証拠はなかった。
病理標本からの腫瘍の顕微鏡のイメージ;haematoxylinおよびeosinの汚損。 リンパ節への浸潤を伴う空腸の中分化型腺癌を示す低電力倍率（×100）。 b高倍率（×400）表示で表示されています。
CEA（左Y軸）とCA19-9（右Y軸）の値は、FOLFOX緩和化学療法の八サイクルが進行するにつれて徐々に減少した。 b CTスキャン画像（軸方向図）は、化学療法後に減少した後腹膜腔内の腹部大動脈に隣接するリンパ節の腫脹を示す
考察
小腸は消化管の長さの75％、吸収性粘膜表面積の90％を表しているのに対し、小腸の腫瘍は他の胃腸悪性腫瘍よりもまれである。 可能な説明には、IgAの高レベルと、大腸と比較して小腸でのより迅速な通過が含まれます。 小さい腸の圧力への少し細菌そしてより多くの感受性はまた低い腫瘍の発生に貢献します。 小腸がんは通常、高齢の患者に発生しますが、この場合、26歳の若者に発見されました。 リンパ節metastasisを伴う不完全な小腸閉塞を有するまで，腫りゅうは検出できなかった。 これは、sbaの診断が主に進行した段階で得られた研究と同様であり、患者の-40％がリンパ節metastasis（ステージIII）を有し、35-40％が遠隔metastasis（ステージIV）を有する。
SBAの症状は、最初は非特異的な腹部不快感であり、診断は遅れ、通常は閉塞（40％）または出血（24％）を伴う緊急事態の文脈であり、これは患者の提示と同様である。 SBAの診断のために、CTスキャンに47%の全面的な精度があります。 CTスキャンは病変を検出することができますが、腸粘膜の正確なデータを提供することはできず、いくつかの小さな病変または平らな病変を逃す。 PET/CT技術は、良性のものから小腸悪性腫瘍を区別するために使用されています。 18F-fdgの取り込みは、腫瘍の大きさ、浸潤およびリンパ節metastasisに関連している;18F-FDGの取り込みが高いほど、腫瘍侵襲性が高い。 腫瘍が近位十二指腸の近くに位置するか、または回腸末端から遠くに位置する場合、胃鏡検査および腸鏡検査が適切であり得る。 小腸の残りの部分は、ビデオカプセル内視鏡検査（CE）またはDBEを使用せずにアクセスすることはできません。 CEの明確な診断収量はわずか20-30％であり、DBEは腸疾患の診断収量の60-70％を占める。 但し、セリウムは分散させて、小さくおよび多数の損害、また活動的な出血を診断するために適しています;それは便利、非侵襲的、安全快適です。 対照的に、DBE手順は不快で、耐容性が低く、完了するのが困難であり、これらの要因が診断に影響を及ぼす。 ベースラインplasmatic CEAおよびCA19-9の試金はCEAおよびCA19-9のレベルが予後の価値であるので高度の病気の場合には、特に必要です。 この場合、診断は、DBE結果、CT画像、PET/CT画像およびCEAおよびCA19-9の値の組み合わせによって達成された。
明確なマージンと局所リンパ節切除を伴う外科的切除は、局所SBAで選択された治療のままであり、実際には、閉塞または重度の出血の可能性が高いため、転移性SBAでさえ必要とされることが多い。 今日まで、SBAに対する標準的な化学療法レジメンはなかった。 いくつかの研究は、進行したSBAにおける緩和化学療法の役割を検討している。 Hongら。 緩和化学療法を受けたIV期患者では、化学療法を受けなかった患者と比較して全生存率（OS）が有意に増加したことが示されている（8対 3ヶ月、p=0.025）。 エッカーら 化学療法を受けていたIII期SBAを切除した患者とそうでない患者に対してOSの中央値が優れていることが示されている（42.4vs26.1ヶ月、p<0.001）。 アジアの人口については、Mizyshima et al。 非治癒切除または切除不能遠隔metastasisを有する患者では、化学療法への応答率は31.6％であり、3年OS率は化学療法なしの応答率と比較して有意に高かった（26.3対13.8％;p=0.008）。 いくつかの化学療法薬は、転移性SBAの治療においても評価されている。 Zaanan et al. FOLFOXで治療された高度なSBA患者のOSの中央値は17.8ヶ月であり、異なる化学療法レジメンの中で最も長い生存期間であることが示されている。 進行したSBAにおける異なる化学療法レジメンの有効性を評価するために第II相研究が行われている：奏効率は約50％、無増悪生存期間の中央値7.8および11.3ヶ月、OSの中央値15.2および20.4ヶ月であった。 内皮増殖受容体（ＥＧＦＲ）抗体薬などの新しい薬剤、およびより新しい組み合わせが、進行ＳＢＡの改善された治療のための第２の行として検討されている。 限られた臨床報告から，転移性ＳＢＡ治療における緩和化学療法の第一選択治療として，フルオロピリミジンと白金化合物（ＦＯＬＦＯＸまたはＣＡＰＯＸ）の組み合わせが提案されている。 遺伝学的研究の結果を考慮して、患者はFOLFOXの八サイクルのための緩和化学療法を受け、彼の最後のフォローアップのようにうまくいっていました。
