筋骨格系キー

パプロスキー分類

パプロスキー分類システムは、骨損失の重症度および特定の骨損失パター5-7AP骨盤x線写真を評価し、この情報を術中所見と比較することによって最初に開発されました。 Paproskyの分類システムはセメントのない部品が適切であるときおよび他の技術がいつ使用されるべきであるか指導を提供するように設計されていた。 この分類へのキーは内殖が起こるまで半球のセメントのないacetabular部品に最初の安定性を提供する残りのホストの骨の機能を定めることである。 術中の決定は、試験成分を使用する場合の所見に基づいているが、この分類システムを使用する場合、術前の骨盤のAP x線写真によって術中の所見を予

AP x線写真の慎重な解釈は、欠陥のタイプを予測することができ、外科医が寛骨臼再建の計画を立てることを可能にすることができる。 四つの基準は、術前のx線写真を評価するために使用されます：（1）股関節中心の優れた移動、（2）坐骨骨溶解、（3）涙滴骨溶解、および（4）コーラーのラインに対するインプ

股関節中心の優れた移動は、前部および後部の列を含む寛骨臼ドームにおける骨の損失を表す。 上および内側の移動は、前柱のより大きな関与を示している。 上行および側方移動は後柱の関与が大きいことを示した。 優れた移動の量は、優れた閉塞器線、または各閉塞器孔の頂部から引かれた線に対するミリメートル単位の距離（倍率について調整）として測定される。

坐骨骨溶解は、後壁を含む後柱の下側からの骨の喪失を示す。 坐骨のosteolysisの量は溶菌区域の最も劣った範囲からの上の閉鎖器ラインへの間隔の測定によって（拡大のために調節される）定量化される。 穏やかな坐骨のosteolysisはより少しにより7つのmmと定義され、厳しい坐骨のosteolysisはより大きいより15のmmと定義されます.

涙滴骨溶解は、前柱の劣った側面、恥骨の外側の側面、および内側壁を含む寛骨臼の劣った側面および内側の側面からの骨の損失を示す。 中等度の骨溶解は、涙滴の内側肢の維持を伴う涙滴の部分的破壊として定義される。 重度の関与は、涙滴の完全な抹消と定義される。

コーラー線に対するコンポーネントの内側の移動は、前柱の欠損を表します。 コーラー線、またはilioischial線は、骨盤の縁の最も側方の側面と骨盤の前後のx線写真上の閉鎖孔の最も側方の側面を結ぶ線として定義されています。 インプラントの中間の面は等級1移動のコーラーのラインに側面および等級3移動のラインに中間です。 グレード2移行では、コーラー線への移行または腸恥骨および腸腰筋線のわずかな改造は、連続性の中断なしに起こる。

パプロスキー1型欠損では、最小限の骨損失が認められている（図。 89-1). 寛骨臼の縁および壁はゆがみなしでそのまま、支える。 寛骨臼は半球状であり、含まれている骨損失の小さな焦点領域があるかもしれない。 前部および後部のコラムはそのままである。 術前のx線写真では、コンポーネントの優れた移動、坐骨または涙滴における骨溶解の証拠、およびグレード1の内側移動（コーラーのラインに違反していない）を 半球状のセメントレスインプラントは、ネイティブの骨によってほぼ完全にサポートされていますが、大きなカップが必要な場合があります。 完全な固有の安定性が達成され、骨の損失のマイナーな区域を満たすのに微粒子の接木が使用することができる。

タイプ2の欠陥では、寛骨臼の縁と壁が歪んでいますが、ホスト骨はセメントレス寛骨臼コンポーネントをサポートするのに十分です。 前部および後部のコラムはそのまま、支える残ります。 タイプ2欠損の術前x線写真では、股関節中心の優れた移動は、上閉鎖器ラインから3cm未満であり、坐骨の骨溶解は軽度であり（閉鎖器ラインの遠位<7mm）、涙滴の骨溶解は実質的ではない。 成分の表面積の少なくとも５ ０％は、潜在的な内殖のために宿主骨と接触しており、良好な機械的支持体は、宿主骨によって完全に提供され得る。 試験の部品に完全な固有の安定性がある;但し、情報通の中心は1.5cm多く優秀な接触およびサポートを達成するために上がるかもしれない。

タイプ2の欠陥は、骨損失パターンに従って、タイプA、B、およびCに細分されます。 タイプ2Aの欠陥は、上骨溶解によって引き起こされる寛骨臼の楕円形の拡大であるが、寛骨臼の上縁は無傷である（図。 89-2). 空洞欠陥への成分の移動は、薄くされた上縁の内側に明らかであり、上または上の内側に向けられている。 この移動は2cm未満です。 ほとんどの患者では、欠陥は微粒子の同種移植片と残りの優秀な縁が同種移植片の原子格納容器に支持具を提供するので扱うことができる。

2B型の欠陥では、上臼蓋縁が欠落している（図。 89-3). 通常、上縁の円周の三分の一未満が不足しています。 この欠陥は含まれていません。 残りの前方および後部の縁およびコラムはインプラントを支えています。 寛骨臼縁が欠損しているため、コンポーネントの移動が優れており、側方に発生します。 残りの柱を通して安定性を達成することができるので、ほとんどの再構築は分節欠損の移植なしで行われる。 時折、同種移植片が骨の在庫を元通りにするのに使用することができます;但し、それはインプラントの支えではないです。

タイプ2cの欠陥（図。 89-4AおよびB)は、内側壁欠陥および内側の寛骨臼成分のコーラー線への移動を有する。 寛骨臼の縁はそのままであり、半球状の構成要素を支持する。 これらの欠陥の再建は、一次関節置換術の設定における寛骨臼突出部の治療と同様である。 臼蓋縁が係合されるまで、順次より大きなリーマが使用される。 粒子状骨移植片は、その解剖学的位置に戻って回転の股関節中心を横方向にするために内側に配置することができる。

Paproskyタイプ3の欠陥では、主要な寛骨臼骨の損失が発生しています。 寛骨臼縁および壁は損なわれ、前部および後部のコラムはnonsupportiveである。 残りの寛骨臼の縁は信頼できる生物的固定を達成するために十分な最初の構成の安定性を提供しません;従って試験のインプラントは完全な本質的な安定性に欠けています。 寛骨臼成分は近位に2cm以上移動している。 これらの欠陥は二つのタイプに細分される。

タイプ3Aの欠陥（図。 89-5AおよびB）は、寛骨臼縁の円周の三分の一以上であるが、半分以下を含む。 リムの欠陥は、通常、10時位置と2時位置の間に位置しています。 寛骨臼の内側壁が存在する; したがって、寛骨臼成分の移動は上外側である。 典型的には、寛骨臼成分は、２ｃｍ以上の上方に移動している。 術前のレントゲン写真はobturatorラインの上の部品の大きいより3cmの優秀な、側面移動を示します（拡大のための調節と）。 坐骨の換散は穏健派に穏やかで、閉鎖器ラインより劣った15のmm以下伸びます。 涙滴の部分的な破壊が見られるが、内側の肢は通常まだ存在する。 部品はコーラーのラインとまたは側面あり、ilioischialおよびiliopubicラインはそのままである。 十分なホストの骨は耐久の生物的固定を達成する半球の部品の内殖面と接触してあります（セメントレスカップの表面積の50%以上がホストの骨と接 しかしながら、試験成分は部分的にのみ安定であり、初期安定性を提供するためには、短期間に構造増強または同種移植片を有するインプラントの支

タイプ3Bの欠陥（図。 89-6AおよびB）は、寛骨臼縁の円周の半分以上を含み、通常は9時の位置から5時の位置に延びる。 失敗した寛骨臼成分は、内側壁が破壊されたために、上および内側に移動する。 タイプ3Bの欠陥の患者は骨盤の不連続のための危険度が高いにあります;この可能性は再建の時に完全に評価されなければなりません。 術前のx線写真は頻繁に厳しい坐骨のosteolysis、涙滴の完全な破壊、コーラーのラインへの移動の中間、および閉鎖器ラインより大きい3cmより上の移動を示します。 寛骨臼成分の内殖表面の40％未満が宿主骨と接触している。 固有の安定性は試験のインプラントと達成可能ではないです。 これらの欠陥には代替技術が必要になることがよくあります。