イメージング
ほとんどの場合、圧迫骨折のx線診断は、背骨の平 MRIは、後方に変位またはretropulsed骨断片の結果としてコードの圧縮を識別する上で不可欠です。 MRI所見は、脊髄が存在するレベル（例えば、頚椎から第二腰椎まで）で脊椎を評価する上で最も有益である。 CTは、後椎骨皮質を介して線状骨折を同定する最も敏感な手段である。
この画像は、ステロイド誘発性骨粗鬆症および痛みを伴う急性胸骨中椎骨圧迫骨折を有する80歳の男性で得られた。 いくつかの追加の慢性骨折も存在する。 核医学骨スキャンは、転移性疾患の評価や、骨折が放射線学的に同定されたレベル以外の触診で痛みが誘発される場合に有用である。 テンプル大学病院で必要とされるイメージング研究には、腰椎の骨折に対するCT評価、および頸椎および胸椎の骨折に対するCTおよびMRIの両方が含ま 従って扱われたレベルの後の手続き型イメージ投射は費用効果が大きい考慮されないし、まれに得られません。
患者の選択
包含基準には、骨折または腫瘍に限局した疼痛、医療管理に難治性の疼痛、または12ヶ月未満の骨折が含まれる。
除外基準には以下のものが含まれます: 後椎骨皮質に広がる骨折は、断片、索圧迫、根根障害、発熱および/または敗血症、または凝固障害を再伝播した。
テクニック
椎体形成術は、ほとんどの施設で外来患者ベースで行われる簡単な放射線学的処置である。 この手順は痛みを伴わず、上記の麻酔セクションで説明したように、軽度の鎮静および鎮痛のみを必要とする。
腰椎置換術は、透視またはCTガイダンスの下で罹患した椎骨に11ゲージの骨生検針を配置することからなる（下の画像を参照）。 胸椎形成術は、13ゲージ骨生検針を使用してtranspedicularまたはperipedicularルートを介して行われます。 頚部損害へのアクセスは13ゲージの骨のバイオプシーの針とのanterolateralアプローチによってあります。 一度置かれて、methylmethacrylateは異常な椎骨ボディに針を通して注入されます。
骨折した椎体の前三分の一におけるトロカールの転枝配置。 
骨折した椎骨の側方x線写真はtrocarの初期配置を示しています。 
トロカールを介したメチルメタクリレートの注射は、椎体の前方三分の一にあります。 アクリルは、注射のための滅菌条件下で調製されます。 乾燥した粉末ポリマーは、バリウムおよびタンタルまたはタングステンと混合され、蛍光透視中に化合物をより見えるようにする。 ポリマー金属の混和は歯磨き粉のそれに類似した一貫性にmethylmethacrylateの液体の単量体とそれから混合されます。 アクリルのセメントはtrocarを通して1mL Luer Lokのスポイトか高圧トルクのハンドルのスポイトとそれから注入される。 注射は、椎体の完全な不透明化が達成されるか、または硬膜外静脈叢への拡張の最初の徴候が現れるまで継続される。 下の画像を参照してください。
椎体形成術後の椎体血管腫では、静脈チャネルがアクリルで満たされるようになりました。 傍棘静脈の不透明化が一般的である。 不透明化が起こるときセメントが静脈の内で堅くなるように、アクリルの注入はおよそ1分の間中断されます。 注入はそれから再開されるかもしれアクリルはより低い抵抗の新しい道に続きます。 椎体の不透明化は、成功した椎体形成のために完全である必要はない。 アクリルが上および下のendplatesに達し、正中線を渡って伸ばせば、完全に乳白色にされた椎体のload-bearing利点のおよそ80%は達成される。 下の画像を参照してください。
2つの隣接する椎骨血管腫が連続的 透視の出現のprevertebroplasty（E、F）およびpostvertebroplasty（G、H）。 患者の痛みは処置の終わりまでに軽減された。 少量のメタクリル酸メチルが対照としてベンチに保持されます。 約10分後、セメントは固化し、天然の骨よりも硬くなる。 対照サンプルが凝固したら、患者は伸張器に安全に移すことができる。 処置の後、患者は1時間仰臥位のままであり、その後、彼または彼女は退院することができる。 Postprocedural薬物は筋肉痙攣のためのFlexerilおよび切開の苦痛のためのTylenolに限られます。
文献では感染例は報告されていないが、この施設での抗生物質の使用は日常的である。 すべての患者は、1gのAncefまたは500mgのバンコマイシンで前処理される。 さらに、重度の免疫抑制患者では、感染のリスクをさらに最小限に抑えるために、1.2gのトブラマイシンをアクリル混和剤に添加することができ 他の機関は明らかな不利な結果なしで椎体形成を行います。 著者は、抗生物質療法の利点が潜在的なリスクを上回ると考えています。
後頭部形成術
後頭部形成術は、椎骨形成術の改良である。 骨折関連の痛みの軽減に加えて、高さの一部または全部が圧縮された椎体に回復する。 骨折した椎骨の高さを正規化することは、脊椎の焦点的に誇張された湾曲（すなわち、後弯）を減少させる。 この効果は異常な負荷軸受けの結果として隣接した椎骨のひびの審美的な改善、改善された姿勢および減らされた危険で、それから、起因する。 椎体のより正常な外観の復元と耐荷重物理学の改善は、1または2高圧バルーンタンプ（KyphX;Kyphon）の椎内インフレーションで達成される。 椎骨形成術と同様に、アクセスはtranspedicularまたはperipedicularアプローチを介して行われます。 この手順は、断片をそらし、崩壊した椎骨端板を上昇させる。 膨張した風船は、椎体に空洞を作り、その縁は変位した断片化した小柱によって裏打ちされる。
後弯形成術では、kyphxインフレータブルボーンタンプが崩壊した椎体（A）に経皮的に進行する。 それはそれから膨脹し、（B）落ち込んだ端板を上げ、中央キャビティを作成し、そして周囲に残りの小柱を密集させます。 バルーンtampが収縮し、撤回されると、キャビティ（C）は、メチルメタクリレート（D）の粘性調製物で低圧下で充填される。 下の画像を参照してください。
kyphoplastyでは、kyphxインフレータブルボーンタンプは、崩壊した椎体（A）に経皮的に進められます。 それはそれから膨脹し、（B）落ち込んだ端板を上げ、中央キャビティを作成し、そして周囲に残りの小柱を密集させます。 バルーンtampが収縮し、撤回されると、キャビティ（C）は、メチルメタクリレート（D）の粘性調製物で低圧下で充填される。 椎体の高さと窪んだエンドプレートの角度が修正される程度は、場合によって異なるようです。 バルーンの最大容積および膨張に必要な圧力は、バルーンの膨張を決定し、したがって、高さの回復の程度を決定する。 下の画像を参照してください。
後頭部形成後の後頭部角化の減少。 高さが改善されれば、気球のカテーテルは空気を抜かれ、撤回されます。 Vertebroplastyで使用されるそれより厚いmethylmethacrylateの準備は膨脹させた気球によって作成されるキャビティに比較的低圧の下でそれから注入されます。 このプロシージャがendplateの高度を維持し、それにより苦痛を減らすか、または除去し、そして治療を促進するひびの片を、安定させるのに使用されています（ このアクリルは椎体形成術に使用されるより粘性であり、椎体形成術ではより低い圧力下で注入されるため、アクリルの血管内拡張の危険性はより低いと考えられている。
この画像は、ステロイド誘発性骨粗鬆症および痛みを伴う急性胸骨中椎骨圧迫骨折を有する80歳の男性で得られた。 いくつかの追加の慢性骨折も存在する。 
バルーンタンプの膨張後、落ち込んだ優れたエンドプレートが上昇し、いくつかの高さが回復します。 キャビティはmethylmethacrylateでそれから満ちています。 痛みが軽減され、患者の姿勢が改善される。 アクリルの周囲にあるコンパクトな4d小柱は骨移植片として機能し、骨内治癒が起こり得る骨の緻密なマトリックスを提供する。 Kyphoplastyは外傷かosteoporosisしょう症に二次激しい圧縮ひびと最も有効ですが伝染、ほとんどの固形腫瘍および管の損害に二次ひびの処置のために推薦されません。 後部椎骨皮質の完全性の喪失および脊柱管への骨折断片の再剥離を伴う破裂骨折の存在は、除外的であると考えられる（下の画像を参照）。 Kyphoplastyは退行性ディスクまたは接合箇所の病気の処置のために示されません。
椎骨破裂骨折は、椎骨形成術を用いて安全に治療することができない骨折である。 椎体形成術と同様に、他の骨粗鬆症性椎体も骨折しやすくなる可能性があるため、患者はその後の活動に注意する必要があります。 椎体を弱める根本的な障害の医学的管理を開始すべきである。 この手順は、骨粗鬆症の積極的な治療の必要性を排除するものではなく、それがなければ他の骨折が起こる可能性がある。 理想的には、処置はrisedronate(Actonel)、alendronate(Fosamax)、calcitonin(Miacalcin)、カルシウム補足およびビタミンCおよびD.ホルモン性の取り替え療法を含むmultivitaminsを、また女性の患者で考慮されるべきで 骨粗しょう症（例えば、ステロイド）に患者を素因とする薬物の薬物および投与量の変化も評価されるべきである。 進行状況は、シリアルDEXAスキャンで監視する必要があります。
1998年、FDAはこのアクリルを後頭部形成術に使用することを承認しました。 著者の知識に、長期結果の調査からの調査官はアクリルの故障をそのうちに報告しませんでした。 予備臨床2年間のフォローアップデータ約4000以上の患者におけるkyphoplasties3000良好です。
メチルメタクリレートは、人工関節補綴物の固定に30年以上使用されているFDA承認の医療グレードの組織接着剤です。 しかしvertebroplastyのその使用は政府がとりわけこのプロシージャに使用する骨セメントおよび技術を承認するプロセスで見直されなかったことを意味するFDA Vertebroplastyでは、FDAが医療機器を考慮するアクリルのセメントはオフラベルの適用で使用される。
痛みを伴う椎骨骨折の治療のための低侵襲手術であるバルーン後弯形成術は、Wardlawらによる国際的な多施設、無作為化試験で非外科的ケアと比較された。 この研究では、300人の急性椎骨骨折を有する1-3人の患者を、後弯形成術治療（149人の患者）または非外科療法（151人の患者）に無作為化した。 Kyphoplastyグループでは、平均短形36物理成分要約（PCS）スコアは7.2ポイント（ベースラインで26.0から33.4で1ヶ月）と比較して2.0ポイント改善し、短形36PCSスコアは2.0ポイント（25.5から27.4）非外科群で改善した（グループ間の差5.2ポイント、2.9-7.4;p<0.0001）。 2群は有害事象の頻度に差はなく、研究結果に基づいて、バルーン後弯形成術は急性椎骨骨折患者において安全かつ有効であり、この手技は早期治療の選択肢と考えられると結論した。
