-参照:側方アプローチ
-議論:
-上腕骨遠位全体、橈骨頭、橈骨首、上腕二頭筋結節の露出を可能にする;
-このアプロー転位、放射状の頭部frx、放射状の頭部の切除、Arthroplasties、遠位二頭筋の腱の破裂の固定、および近位放射状尺骨のSynostosisの切除;
-肘屈曲拘縮にも適応
-アプローチは、尺骨から上腕骨を安定させる靭帯の前方であり、誤って負傷する可能性が低くなります。
-interneural interval:(Kocher’s interval);
-anconeusとECUの間;
-Kocherアプローチは、
の間に行くことによってピンに保護を与えるため、横方向のアプローチよりも安全であると考えている人もいます。アンコネウスとecu;
-対照的に、edcとecrl間隔を通過することによってピンを傷つける可能性のある横方向のアプローチ;
-位置:
-仰臥位：
-主な欠点は、視覚化が困難であることです。
-切開：
-外側上顆（またはそれに近位）の皮膚切開を開始します。&それを続けます。
-上顆（またはそれに近位）の皮膚切開を開始します。
-上顆（またはそれに近位）の皮膚切開を開始します。
-上顆（またはそれに近位）の皮膚切開を開始します。&遠位および斜めに外側上顆の上に直接接して近位尺骨で終わる;
-アンコネウスおよびecuを覆う筋膜を切開する;
-ECUの後外側靱帯への筋膜の寄与を維持するために、ECUの繊維（腕の軸ではない）に沿ってこの解剖を維持する（後外側の不安定性を参照）。
-アンコネウスの繊維が扇形であることを認識する（水平-近位および垂直遠位）。
-ピンの損傷を避けるために、この解剖中に腕をpronatedしておく。;
– ぶっきらぼうにこの間隔を通って解剖し、共同カプセルまで解剖して下さい;
-これらの筋肉間の間隔は、これらの筋肉が共通の近位筋膜起源を共有するので、より容易に遠位に発見される。
-ECUとsupinatorの一部はカプセルから上昇し、前方に上昇する。
-PINはECUとEDCによってこの時点で保護される。
-骨膜下で上腕骨起源から離れたaconeusを解剖し、関節カプセルを露出させる。
-後部後退、crista supinatorisを露出させる。
-lcl複合体:
-この時点でlclを露出させる必要があります。
-lclの可視化は、edcとecuの前方後退によって達成されます;
-LCL複合体への損傷を避けることが不可欠である;
-莢膜切開は、橈骨上腕靭帯複合体の前方に行う必要があります;
-半径のないライン内の橈骨頭上の切開は、LCLを避けるべきである(後側の不安定性を回避する);
-橈骨頭の露出:
– lclの解放とのextened露出:
-はっきり識別されるLCL w/lclははっきりと側面epicondyleのLCLを解放します;
-これは優秀な露出をできる肘が”予約された開いた”ようにします;
-LCLは、非吸収性縫合糸を使用して、2つのドリル穴を介して側上顆に再取り付けされます。
-遠位露出:
-環状靭帯の遠位露出は、ピンの損傷を危険にさらす。
-環状靭帯を切開する必要がある場合は、後で修復するために”z”ステップカットを検討する。
-延長近位露出:
-上腕三頭筋とECRL/BRの間の間隔を近位に定義する。
-上腕三頭筋は後方に後退し、brは前方に後退する。
-共通伸筋の後部境界が定義され、前方に後退する;
-前方にある後外側靱帯構造を避けるために、解剖線を上顆より劣っておくことが重要である。
-EDCとanconeusは尺骨から上昇し、近位および前方に後退することができる。
-共通伸筋が前方に上昇した後、上顆の後線維が尺骨から放出され、反射される。
-上顆の後線維が尺骨から放出され、反射される。前に、橈骨神経を傷つけないように注意してください。
-代わりに、supinatorは半径の尺骨境界から解放されるべきです;
-前腕の回内は、解剖中に神経を保護するのに役立ちます。
-創傷閉鎖：
-アコネウスは解剖学的位置に縫合されます。
-危険性：
-ピンは、半径塊茎のレベルでsupinatorの物質を通過するときに負傷する可能性があります。&は、前腕の背側に遠位に通過するときに半径
の軸の周りに風を続けます。;
-切開部を遠位に伸ばさないことにより、神経の損傷を避ける&放射状の首を超えて切開を避ける;
-創傷の遠位端では、危険にさらされている最初のピンの枝は、半径方向の頭から6cmのECUへのものです。
-したがって、近位半径を二頭結節まで露出させても安全です。
-注：1cmの神経翻訳が前腕回回および回回で起こる可能性があります。
-回回は手術場から最も離れたピンを位置させます。
-嚢切開はあまりにもポスターまたは指示されていません。lcl複合体の後線維の損傷の危険性のために斜めになりすぎている;
-線維は側尺骨側副靭帯と呼ばれ、&その破壊は肘の後期不安定性をもたらす可能性がある。
-kocher間隔、橈骨上腕嚢状靭帯複合体の下側に前方に嚢切開が行われる
-ref:近位半径に関連した後骨間神経の経過:信頼できるランドマークはありますか?
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