要約
殻竿の胸は、一般的に胸部に重大な影響があるために発生する珍しい状態であり、前肋骨と後肋骨の複数の骨折をもたらす。 骨が何らかの理由で弱体化している場合、例えば骨粗鬆症または骨髄腫では、この力ははるかに少なくなる可能性があります。 メチシリン耐性ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓａｕｒｅｕｓ菌血症に起因する大きな胸骨膿ように続発したフレイルセグメントの症例について述べた。
症例報告
中等度から重度の認知障害の病歴を持つ83歳の男性が尿閉で入院した。 カテーテル検査を行い，尿検査により尿路感染症が示唆され，適切な抗生物質が開始された。 その後クロストリジウム-ディフィシル下痢と腎前腎不全を発症し、メトロニダゾールと静脈内輸液による治療を必要とし、ゆっくりと改善した。
この患者の入院中、彼は断続的な胸部不快感を訴えたが、これは彼の認知障害のために確実に局在化することは困難であった。 多数の心電図が記録されたが，心室ペースメーカーのために解釈することは困難であり，心臓酵素は繰り返し正常であった。 家族との話し合いでは、階段を登っている間に転倒した後、2ヶ月前から痛みが始まっていたことが明らかになった。 この時点で外傷の明らかな徴候はなく、患者は単純な鎮痛で治療され、何らかの効果があった。
この紳士は突然悪化した—彼はますます重度の胸部不快感を訴え、より混乱した。 彼は32,000細胞/μ lの白色細胞数を有する発熱性であり、低血圧であった。 彼はまた、不飽和化し、呼吸窮迫の兆候を示した。 静脈内カニューレ部位は炎症を起こしたが，呼吸器症状を考慮すると感染源は考えられなかった。 胸部Ｘ線は役に立たなかったが，下気道感染と推定される抗生物質の静脈内投与を行った。
しかし、数時間後に患者はさらに悪化し、非常に異常な呼吸パターンを有することが認められた。 胸骨の上部には”シーソー”の逆説的な動きがあり、ピボットポイントは胸骨の下三分の一を通っていた。 これはフレイルセグメントを伴う胸骨骨折と一致していると考えられた。 患者はこれを確認するために胸骨のビューのために放射線科に転送するにはあまりにも不安定であり、残念ながら数時間後に死亡しました。
死後の検査で、肋骨関節を侵食していた大きな胸骨膿瘍が明らかになった。 膿ようからの吸引液はメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（ＭＲＳＡ）を成長させ，その後創傷スワブおよび血液培養の結果もＭＲＳＡを示した。
考察
胸骨膿瘍は、鈍的外傷に続発するか、または心肺蘇生の合併症として、胸骨骨折の非常にまれな合併症である。 胸骨膿瘍はまた、胸骨切開後の創傷感染に続発するか、または原発性胸骨骨髄炎の結果として生じることがある。 胸骨膿瘍を発症する危険因子には、血腫の存在、静脈内薬物使用およびブドウ球菌感染源が含まれる。 ブドウ球菌は胸骨膿瘍に最も一般的に関与する生物であり、他にはMycobacterium種、急性感染における結核菌および再ワクチン接種に関連するm.bovisが含まれ、腎移植患者において以前はRochalimaea henselaeと呼ばれていたBartonella henselaeによる症例が報告されている。 後者は免疫担当者の猫傷病の原因物質であり、免疫不全骨病変の細菌性血管腫症は細菌性血管腫症に共通しているが、猫傷病には共通していない。 再発性無菌膿瘍は、滑膜炎、座瘡、膿疱症、骨過多および骨髄炎（SAPHO）症候群の症状としての胸骨骨髄炎に起因する潰瘍性大腸炎の患者に起こり得る。
フレイル胸部は、静かな呼吸中に胸部が著しく変形し、三つ以上の連続した肋骨の二重肋骨骨折、または胸骨と肋骨の複合骨折によって生じる状態と定義されている。 我々の知る限りでは、殻竿セグメントをもたらす軟骨破壊を引き起こす胸骨膿瘍の以前の報告はありませんでした。 しかし、診断されていない胸骨骨折または最近の外傷に続発する血腫が感染の焦点であったか、またはこれが原発性骨髄炎であった場合、膿瘍を引き起こ
1993年から2002年の間に、微生物学的に確認されたMRSA菌血症の報告率が保健保護庁伝染病サーベイランスセンター（CDSC）に24倍に増加した。 私たちの病院だけでは、2004年にMRSA菌血症の70例がありました。 Fowler et alによる最近の記事。 生物、特にMRSAの血液性播種を含む合併症を避けるために、静脈内カニューレの迅速な除去の重要性を改めて表明した。 さらに、我々は、静脈カニューレを実行する必要性に関する決定は、必要が生じたあらゆる機会に、より徹底的に精査されるべきであることが同様に、そうではないにしても、重要であることを追加します。
キーポイント
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高齢患者の非特異的な痛みや痛みは、特に認知障害がある場合には評価が困難な場合があります。
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MRSA感染は、英国では毎年5,000人の死亡に関与していると考えられており、政府の政治的議題に高い話題ですが、個人としての私たちにとってもそうで
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静脈内カニューレ挿入は低侵襲性であり得るが、生命を脅かす可能性のある合併症を有する可能性がある。
利益相反
なし。
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