クレアチニンの測定
アルカリピクレートアッセイは、非クレアチニン色原体による干渉を受け、正常な人では血清クレアチニンの過大評価を引き起こし、最大20パーセントの血清クレアチニンの過大評価を引き起こす。90Noncreatinineのchromogensは減らされたGFRで保たれません;それ故に、相対的な効果は血清のクレアチニンのレベルのより低い範囲でより大きいです。 酵素の試金はnoncreatinine chromogensを検出しないし、血清のクレアチニンのためのより低い価値をもたらします。 これらの相違を調節するための血清のクレアチニンの試金の口径測定は実験室間で標準化されない、実験室間の報告された価値の相当な変化をもたら90
Cystatin Cの測定
現在、Dade Behring nephelometersのために開発される粒子高められたnephelometric免疫学的検定(PENIA)はcystatin C.のための最も頻繁に使用された試金である40の調査は試金間の変化を示し、cystatin Cがより広く採用されるようになると同時に、より多くの試金は利用できるようになるために本当らしい。
慢性腎臓病のない集団におけるGfr推定式の不正確なパフォーマンス
クレアチニン校正
アメリカ病理学者大学による5624の臨床研究所の化学調査では、血清クレアチニンのピアグループ平均バイアスは、-0.06から0.31mg/deciliter（-5.25から27.4μ mol/リットル）であった。0.902mg/deciliter(79.7Μ mol/リットル)の値、有意なバイアスを有する実験室のピアグループの60%(P<0.001)。90,91変化は血清クレアチニンの低レベルのためにより大きいです。 従ってgfrの同等化を開発した実験室の口径測定と異なるクレアチニンの試金の口径測定はGFRのハイレベルのためのより大きいバイアスで起因する。74-77
Gfrの測定誤差と生物学的変動
推定されたGFRと測定されたGFRの間の報告された違いは、部分的には、GFRの測定誤差とGFRの正常な生物学的変動を反映して したがって、報告された差異は、推定されたGFRと真のgfrとの間の差異の大きさを誇張する傾向があり、特に高いGFRレベルでは、パーセントではなく生のス このような差は、方程式をそのように推定するのではなく、ＧＦＲ測定の制限を表す。
慢性腎臓病の集団で開発された一般化式の制限
クレアチニン生成のためのサロゲート
慢性腎臓病の患者は、健康な人よりも筋肉量と食餌タンパク質摂取量が低い可能性がある。 したがって、MDRDおよびCockcroft–Gault研究に含まれていた集団で観察された関係は、健常人で観察された関係とは異なる可能性があり、疾患を有する集団で導出された推定式を健常人に適用すると誤差が増加する。
血清クレアチニンの変動の決定要因
GFRの比例変動は、疾患を有する集団においてより大きい（約10倍、6-60ml/分/1。73m2）疾患のない集団よりも（約3倍、60-180ml/分あたり1.73m2）。 その結果、疾患を有する患者の血清クレアチニンレベルの変動の大きな割合は、健康な人と比較して、他の決定因子の変動ではなく、GFRの変動に起因す 例えば、この疾患の患者の間では、血清クレアチニンのレベルの差が0.8および1.2mg/deciliter（70.7および106.1μ mol/リットル）は、おそらくGFRの差を反映する。 対照的に、健康な人々の間のこの同じ違いは、GFRではなく、筋肉量またはタンパク質摂取量の違いを反映している可能性が高くなります。 慢性腎疾患を有する集団で導出された推定式が健康な集団に適用される場合、式は血清クレアチニンのレベルとGFRの関係の強さを誇張します。 したがって、推定されたGFRが異常に低いまたは高い人では、測定されたGFRは、GFR推定値よりも集団の正常なGFRに近づく傾向がある。
gfrの平均レベル
回帰式によって導出されたGFR推定値は、方程式が導出された研究母集団の平均（すなわち、平均への回帰現象）に向かって系統的に したがって、現在の推定式による健常人におけるＧＦＲの平均レベルは、測定されたＧＦＲの平均よりわずかに低いであろう。 しかし、平均値への回帰は、回帰モデルが高い二乗相関を示す母集団で導出された方程式を推定するためにはより小さい（９ ０．一般的には、より高いまたはより狭いGFR範囲を有する方程式の開発に見られるように、より低い相関を有する母集団で導出される方程式のためのも
クレアチニン標準化
国立腎臓教育プログラムは、この変動を最小限に抑えるためにクレアチニン標準化プログラムを開始しました34。1980年代の国立コレステロール教育プログラムの最初のステップとしての脂質測定の標準化に類似していますが、結果は2008年まで完了する予定はありません。 標準化プログラムが完了するまで、1999年に開発されたオリジナルの四変数MDRD研究方程式を使用してGFR推定値を計算する必要があります。 標準化が達成された後、2005年に再表現されたMDRD研究方程式で計算された推定値は妥当であろう。47
GFRを推定するための新しい方程式
国立糖尿病-消化-腎臓病研究所は、Gfrの改善された推定方程式を開発するための研究グループ、慢性腎臓病疫学 グループは、GFR、標準化された血清クレアチニン、およびシスタチンCの正式な測定と被験者の大規模なプールされたデータベースから方程式を開発します。 クレアチニンアッセイ、GFR測定技術、および集団特性の違いに関連する方程式のパフォーマンスにおける誤差の影響を定量化します。
