腎生検

生検前edit

ほとんどの侵襲的な医療処置と同様に、腎生検にはリスクがないわけではありません（合併症を参照）。 腎科医は、腎生検が進行する前に手順のリスクを正当化するための適切な利益であることを自分自身を満足させる必要があります。 これには、患者の特徴および病歴、検査およびその他の侵襲性の低い調査から得られた他の臨床情報を慎重に検討することが含まれる。

生検の前に血液検査を行い、感染や血液凝固異常の証拠がないことを確認することができます。 さらに、腎臓の超音波検査または他の画像検査は、腎臓の構造的問題を排除するために生検の前に実施されてもよく、これは理論的には処置の危険性 これらには、水腎症、腎臓における既存の動静脈瘻、嚢胞性腎疾患および小さく収縮した腎臓が含まれる。

出血のリスクを軽減するために、患者は通常、生検の前に凝固を損なう薬を避けることをお勧めします。 これらの薬物はアスピリン、clopidogrel、ヘパリンおよびワルファリンを含んでいます。 Desmopressinは腎不全（uraemic coagulopathy）に伴う凝固の妨害を逆転させることを期待して静脈内で管理されるかもしれません。 血圧の厳密な制御はまた出血の危険を減らすように努められます。

手続きの前に、通常はインフォームドコンセントが取られます。 また、適切な生検後のケアおよび監督が実施されることを確実にするための手配も行われる。 断食は通常必要ありません。 しかし、これは中心の好みに依存します。

生検中

腎生検は、通常、腎科医または介入放射線科医によって行われる。 生検は、生検の直前に腎臓の位置と深さを視覚化するために、超音波またはCTスキャンの助けを借りて計画されています。

天然の腎生検の場合、患者は胃の上に横たわっている（傾向がある）か、または側臥位（側臥位）で行われます。 移植腎生検では、患者は背中（仰臥位）に横たわっている。 生検の手順は、通常、約15分かかります。

生検の部位に消毒液を用意し、滅菌カーテンを塗布する。 実時間イメージ投射が使用されれば、生殖不能のカバーは装置に置かれる。 手順を実行する人（proceduralist）は、手を洗い、滅菌ガウンと手袋を着用します。 マスクを着用することも、着用しないこともできます。

生検は通常、患者が目を覚ましている間、または軽度の鎮静状態で行われます。 一般的な麻酔薬の使用は、典型的には必要ではない。

部位が準備された後、処置者は皮下組織を通って局所麻酔薬を皮膚に注入し、腎臓までおよびその周囲に注入する。 ローカル麻酔薬が注入されると同時に鋭い刺し傷があるかもしれません。 数秒後、サイトは麻痺し、圧力の感覚だけが感じられるはずです。 小さい1-2のmmの切り傷はバイオプシーの針の挿入を可能にするためになされます。 ほとんどの場合、リアルタイム画像は、局所麻酔針および生検針の位置決めをガイドするために使用される。 盲検生検の場合、これは使用されません。 バネ付き生検針が腎臓に発射されて組織サンプルを得ると、大きなクリック音が聞こえることがあります。 結果として生じる腎臓組織のコアは、通常、直径が1mm未満であり、長さが1cmまでである。 これは、十分な腎臓組織を得るために複数回行うことができる。

病理学者または病理科学者が生検に出席し、低出力顕微鏡下で腎臓組織のコアを検査して妥当性を調べることができます。 彼らは、どのくらいの腎臓組織が得られたか、具体的には生検サンプルがどのように腎臓皮質であり、どのくらいの腎臓髄質であるかについての手順を実行している人に通知します。 いくつかのセンターでは、この役割は肉眼で手続き主義者によって実行されます。

十分な腎臓組織が得られると、生検部位に圧力が加えられます。 しばらくすると、それはきれいになり、服を着ます。 通常、縫合は必要ありません。

生検後

生検後のケアはセンターによって異なります。 ほとんどの病院は出血の危険を最小にするために4-6時間腎臓のバイオプシーがあった患者を観察します。 血圧および尿は頻繁に患者が出血の複雑化に苦しんでいないことを保障するために監視されます。 軽度-中等度の痛みは、パラセタモールやアセトアミノフェンなどの単純な鎮痛薬で管理されます。 重度の痛みは、通常、出血合併症の徴候であり、より長い入院およびさらなる検査を促す可能性がある。

この期間中に合併症が認められない場合、ほとんどの病院は患者を退院させ、帰宅させます。 他のセンターは、観察のために一晩腎生検を受けた患者を認めます。

ほとんどの病院は、合併症が発生した場合に何をすべきかについての書面による指示とともに、腎生検後に患者を退院させます。