腎臓結核

腎臓および生殖器結核

腎臓結核は、典型的には若年および中年の成人の疾患である。 腎結核のほとんどの症例は、最初の結核感染時または古い乾酪性焦点の遅い故障のために、肺病変から腎皮質への桿菌の二次的な血行性の広がりに 高い腎臓の血の流れのために、腎臓の播くことはおそらく一次伝染の時にほぼすべての人々に起こります。 これらの小さな腎病変は、効果的な細胞性免疫の発達後に逮捕されるが、数年または数十年後に疾患を産生するために再活性化する可能性がある。

腎結核は、腎実質を壊死させ、機能する腎実質を破壊する可能性のある乾酪性病変を特徴とする。 病変は、瘢痕化、収縮、および線維症によって治癒する。 尿管線維症は、狭窄または水腎症および閉塞性尿路障害を引き起こす可能性がある。 腎結核はまた、間質性腎炎として存在する可能性がある。

下部尿生殖路の任意の部分は、感染した尿からの先行感染によって二次的に関与する可能性がある。15の両側のある病気は頻繁にあります。 急性または慢性腎不全はまれな症状であるが、両方の腎臓または両側尿管閉塞の進行した破壊があった場合に起こり得る。 最も頻繁に現れる症状は、排尿障害（34％）、血尿（27％）、および腹部または脇腹の痛み（10％）である。16熱、減量および寝汗および他の全身の徴候は珍しいです。 ぼうこう介入は排尿障害、夜間頻尿、または生殖不能の膀胱炎と示します。 腎結核は無症候性であり，無菌性膿尿または顕微鏡的血尿を示す異常なルーチン尿検査の評価中に偶然に発見されることもある。

尿検査は、1つの大規模なシリーズの患者の93％で異常であり、血尿は12％で発生し、血尿および膿尿は34％で発生した。17尿AFB塗抹標本は症例の50-70％で陽性であり、結核菌の培養は患者の25-95％で陽性である。18ほぼすべての患者に反応ツベルクリンの皮テスト(TST)があります。 腎結核患者の約四分の三は、アクティブまたはリモートTBと一致する異常な胸部フィルムを持っています。 静脈内腎盂造影（IVP）は、イメージングの標準的なモードであり、上部および下部尿生殖路の良好な可視化を可能にする。 IVPは患者の90％以上で異常であり、古典的な所見は腎結核を示唆しており、約半分に存在する。 特徴的な異常には、皮質瘢痕化、乳頭壊死、石灰化、caliceal拡張、および収集システムの狭窄が含まれます。 尿管は、短縮され、拡張され（「パイプステム」）、または単一または複数の（「ビーズ」）狭窄を示すことができる。 患者が抗結核治療を受けている間に狭窄が発症することがある。 最近の南アフリカの研究では、確認された（培養陽性または病理組織学的）泌尿生殖器結核（UGTB）と疑われる（しかし確認されていない）UGTBを有する別の群との間のx線所見を比較すると、脇腹痛、腎キャビテーション、尿石症、および尿管狭窄形成の存在は、ugtbが疑われる群よりも確認されたugtbを有する群で有意に少なかった。19

腎結核の治療の主力は短期化学療法である。 併用コルチコステロイド治療は、尿管狭窄を予防するためにいくつかによって提唱されているが、制御された臨床試験は行われていない。 外科的治療は、かつて感染した壊死組織の摘出に広く使用されていたが、現在は合併症の治療のために予約されている。 可能な限り、手術前に抗結核化学療法の4-6週間の完了を可能にするために、外科的治療を遅らせるべきである。 部分的または完全な腎摘出術は、破壊された腎臓を除去したり、再発性膀胱炎の症例を治療するために必要な場合があります。 尿管狭窄を治療するためには、尿管拡張および再建処置が必要となることがある。

女性生殖器管の関与の最も一般的な部位は、卵管、子宮内膜、および卵巣である。女性生殖器管の20TBは、通常、罹患した器官への血行性の広がりによるものであり、この点で男性の泌尿生殖器TBとは異なる。 尿路はしばしば影響を受けない。 泌尿生殖器結核の女性は、通常、月経過多、骨盤痛、おりもの、または不妊症を呈します。 発症時の平均年齢は人生の五十年です。 ほとんどの患者は未経産である。 一般的な身体検査はしばしば目立たない。 女性の尿生殖器管TBは、子宮内膜生検、掻爬、または流れの最初の2日間の月経血の培養によって診断することができます。

生殖器結核を有するほぼすべての男性は、精巣上体、前立腺、およびそれほど頻繁ではない精巣に腫瘤病変（通常は無痛）を有する;21 90％が付随する活性腎結核を有する。 診断は、病変の生検によって確立することができる。