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腰椎背部手術失敗椎弓切除後

履歴

患者は69歳の男性有名人で、整形外科医によって2015年にl2-L5腰椎椎弓切除術を受けました。 手術以来、彼は”悪化している”と感じ、腰痛を10/10と評価しています。 彼は両側の足の痛みを持っています（右よりも左）。

  • 両側脚の痛み、左が右より大きい。
  • 左脚の痛みとしびれはL3分布である。
  • 患者の歩行能力が悪化し、歩行が制限された。 彼は歩行者に依存しています。
  • 彼の立つ能力は限られており、彼は失業している。
  • 座っていると、いくつかの救済を提供します。
  • 彼は着実に増加する用量で慢性麻薬薬を服用しています。

以前の治療

  • 過去10年間の救済を提供した定期的な腰椎硬膜外注射は、もはや背中と脚の痛みを管理するために有効ではありません。
  • 患者は、疼痛治療の専門家によって行われた無線周波数アブレーション以降、症状が悪化していると報告している。

治療前の画像

側方および後部x線、前腰椎椎弓切除術、腰椎後弯症図1。 X線は前の腰神経のlaminectomiesおよび腰神経のkyphosisを示します。 Harel Deutsch、MD、およびの画像提供SpineUniverse.com.

腰椎CTスキャンでは、軽度の脊柱側弯症と重度の変性変化図2が示されています。 腰椎Ｃ Ｔスキャンは軽度の脊柱側弯症と重度の変性脊髄変化を示す。 Harel Deutsch、MD、およびの画像提供SpineUniverse.com…..

腰椎Mriは、腰椎後弯症、L2-L5での椎弓切除前、およびL1-L5レベルでのびまん性変性変化を示す図3。 Mriは、腰椎後弯症、L2-L5での以前の椎弓切除、およびL1-L5レベルでのびまん性変性変化を示す。 Harel Deutsch、MD、およびの画像提供SpineUniverse.com.

診断

腰椎手術に失敗しました。

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治療を提案する

次の簡単な調査を完了することによって、この患者をどのように治療するかを示します。 あなたの回答は、以下の調査結果に追加されます。

選択された治療

神経解剖および術中CTを用いた外科的治療:

  • L4-L5における後腰椎体間融合（PLIF）
  • L1-L2、L2-L3、L3-L4における後外側関節固定
  • L1、L2、L3、L4、L5における後腰椎計装

術後イメージング

手術後のx線は、l1-L5で脊髄計測と融合を示しています図4。 手術後のx線は、L1-L5融合および計装を示す。 Harel Deutsch、MD、およびの画像提供SpineUniverse.com.

結果

患者はリハビリ施設に退院し、2週間滞在した。

手術後、彼の足の痛みは全て完全に解消した。 彼はそれが手術前に比べてはるかに改善されていると感じているが、彼は、いくつかの腰の痛みを持って続けています。 歩くと立つ彼の能力が大幅に改善され、彼はもはや歩行者や杖を必要としません。 彼はすべての麻薬性鎮痛薬をオフにして、放送局としての仕事に戻っています。

ケースディスカッション

ラリSekhon、MD、PhD、FAANS、FRACS、FACSの写真
脳神経外科
リノ整形外科クリニック

著者は挑戦的な場合の巧妙な結果で祝われるべきである。 この症例は、多レベル変性椎間板疾患を伴う椎弓切除後の腰痛である集団において、常に挑戦であるいくつかの問題をもたらす。

疼痛発生器の局在化は不可能な場合があるが、総不安定性、微小不安定性、矢状不均衡および持続する狭窄を検索する必要がある。 解決策は非常にうまくいきましたが、過去に私を噛んだいくつかの質問があります：

1。 外科医はこの患者でこの手術を行う決定にどのように到着しましたか？ 動的不安定性はありましたか？

2. 長い融合はL1またはL5で停止する必要がありますか？

3. 持続する上部腰椎後弯症を考えると、矯正の程度は適切でしたか？

4. 他にどのようにこれが行われたのでしょうか（横方向、前方向、または組み合わせ）？

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