Nissman博士は居住者であり、Hobbs博士はサウスカロライナ医科大学放射線科の筋骨格系研究員でした。 ホッブズ博士は現在、ジョージア州オーガスタで私的な練習をしています。 ポープ先生は放射線学およびOrthopedicsの教授およびHollingsCancerの中心胸イメージ投射プログラムのディレクターである;先生Geierは整形外科の外科の助教授、先生である。 Conwayは放射線学の教授およびMusculoskeletal放射線学のディレクター、サウスカロライナ、チャールストン、SCの医科大学である。
膝の怪我は一般的です。 私たちの機関では、医学サウスカロライナ大学、外傷およびスポーツ関連の活動膝の傷害の最も頻繁な原因である。 彼らの二次的安定性を維持する役割、膝の靭帯はこれらの傷害にのみ関与する。 長期的な後遺症を防ぐために、早期診断と治療-保守的または外科的かどうか-これらの傷害の管理を計画する上で重要です。 その優れた軟部組織コントラストのために、磁気共鳴画像法（MRI）は、これらの重要な構造を同定するために非常に有用であることが証明されている。1-4即時のpostinjury期間では、kneeisの臨床評価信頼できない、adiagnostic用具としてMRIの重要性を強調する。5この記事では、膝靭帯のMRIの外観を彼らの正常および負傷した状態。
画像診断の基本原理
画像診断の基本原理
画像診断の基本原理
画像診断の基本原理
画像診断の基本原理
画像診断の基本原理 従って、通常の状況下では、靭帯はすべての脈拍順序の低い信号の強度を示します。 これらの構造を評価するのに使用されるさまざまな脈拍順序の信号を作り出すためにInjuryallows緩く結合された水素原子、またinfiltrating浮腫および出血。6
膝のためのMRIプロトコルは、磁石と通訳者によって異なります。 プロトコールには、少なくとも一度は感受性のある配列を持つ、軸、冠状、矢状面で得られる配列が含まれるべきである。 一般に、高磁場強度の磁石および専用の膝またはextremitycoilが好ましいが、中磁場および低磁場の磁石では適切な評価を達成することができる。 患者は、前十字靭帯（ACL）のより良い視覚化と患者の快適さの両方のために、わずかな外部回転で膝の上に画像化されています。 著者らは、静脈内造影を使用しない新生物または感染を評価する。 前の外科meniscalrepairがあった患者でintra-articular対照は主にisused。
一般に、側副靭帯は冠状面で最もよく評価され、十字靭帯および伸筋機構は矢状面で最もよく評価される。 冠状面もまた十字靭帯のための重要な投影。 しかし，完全な評価には三つのイメージングプレーンすべての構造の可視化が必要であり，診断を回避するのに役立つ。
前十字靭帯
ACLは、後部、横大腿骨顆の内面の原点から前脛骨台地への挿入まで、下、前、および内側の方向に延びている内側半月板と外側半月板との間の脛骨棘に至るまで、横靭帯の下にある。7それは2つの異なるバンドから成っています—前内およびposterolateralbundles—thebial脊柱への遠位付属品の関係に従って。 これらのバンドは脛骨およびhyperextensionの前方のdisplacementofに、それぞれ抵抗するために作用する。 また、これらの二つの別々のコンポーネントのために、通常のACLは膝の動きの全範囲を通してピンと張っています。8さらに、posterolateral束は回転安定性の要素を提供します。
通常のACLは、信号強度の低いバンドであり、コンディラー間の屋根（ブルーメンサートライン）を大まかに通過する。 正常な相互浸透した脂肪および結合組織は、ACLに線条を与える病理と誤解されるべきではない外観。 通常、最適な配置であっても、ACLは単一の画像ではなく、2つの連続した画像で視覚化されます（図1および図2）。
ACLは一般的に過度の外反ストレスから負傷し、”ピボットシフト”メカニズムとも呼ばれています。 これの古典的な例は、アメリカンフットボールで見られるクリッピングタイプの怪我。 MRIのofaclの傷害の印はACLの正常な位置のpseudomass、靭帯の率直な不連続、波状か不規則なコース、または大腿部の起源または脛骨の挿入のどちらかのavulsionです。 著者の経験では、浮腫および出血から生じる中間物質”pseudomass”の出現が、急性ACL涙の最も一般的な発見である。 時折、”pseudomass”の外観は、矢状画像上の部分的な体積平均によって引き起こされる可能性があります。 矢状画像上の見かけの不連続また、ACL裂の誤診につながる可能性がある。 放射線科医がこれらの画像の落とし穴を避けるのを助けるためには、軸とコロナ画像との相関が不可欠である。図9完全なACL涙の2つの例を図3に示します。
ACL断裂の二次的な徴候には、前脛骨転移および後十字靭帯（PCL）の異常な湾曲が含まれ、これは関連する所見であり、前者に二次的なものである。 ただし、PCLの座屈または増加したcurvatureはまた正常なACLの設定のthekneeのhyperextensionと見られるかもしれません。 “キス打撲傷”は、傷害の前に言及されたピボットシフト機構によって引き起こされるACL損傷の二次的な徴候としてのみ見られるが、脛骨プラトーの後面および大腿骨顆の中面から前方面に発生する（図4）。 内側半月板裂傷と外側半月板裂傷は通常、後角を伴うものであり、内側側副靭帯（MCL）の捻挫と涙も一般的に関連している。 Segond骨折は、外側脛骨板への挿入時の外側関節嚢の剥離骨折であり、存在する症例の>90％におけるACL涙と関連している（図5）。10,11これらの所見のいずれかがMRIで見られる場合、三つの画像面すべてにおけるACLの慎重な評価が不可欠である。
骨格的に未成熟な個体では、傷害パターンは若干異なり、脛骨脊椎剥離および部分的なアクルテアが優勢である。12-14このパターンはphyseal閉鎖前にtibial脊柱の未熟な骨組そしてlackofのosseous融合の圧力の下で変形するより大きい機能のofboneに多分二次です。 骨格が成熟するにつれて、大人の中で見られるACL傷害アプローチのパターン。14
ACLの部分的な涙はMRIでは理解するのが難しいかもしれません。 無傷の靭帯内のFocalorの拡散信号の変化、abnormalintra物質信号の靭帯のabnormalthickeningか、または薄くなること、または靭帯の異常なangulation allcanは部分的な破損を表す（図6）。 部分的なACL涙の重要性と治療はまだ議論されていますが、それにもかかわらず、診断を求め、報告する必要がありますseen15,16
最近、前内側または後側の孤立したACLbundle涙を持つ患者は、単一のバンドル修復の恩恵を受けることを示唆しています。17,18さらに、完全な涙は、特に無傷の後外側バンドルによって提供されるadditionalrotational安定性に照らして、いわゆるダブルバンドルの再構成から利益を得ることがで後外側束の19isolated破損は標準的な関節鏡視下の港を使用して認めるdifficulttoです。17MRIでは、個々のバンドルの識別は、すべての画像面上のACLの斜めのコースによって複雑になります。すべての投影におけるACLの慎重な検査は、孤立したバンドル異常の識別を可能にし、関節鏡検査で整形外科医をその領域に向けるのを助けるかもし さらに外科医がこれらの手術を行っているので、孤立した束の涙の同定は患者に大きなサービスを提供することができる（図7）。
慢性ACL涙の出現は非常に可変である。 靭帯の治癒に二次的な線維症は、正常な靭帯のそれと同様の特徴をもたらす。 慢性涙の最も特異的な所見は、通常、急性涙に関連する他の異常を伴わないACLの異常経過または角度である。20完全な涙のいくつかのケースでは、ACLは、後十字靭帯の上に定着し、時間の経過とともに、この靭帯に線維症を付着させる（図8）。 急性に引き裂かれたACLの周りと内で見られる浮腫は、慢性的には存在しないでしょう。
後十字靭帯
PCLは、大腿骨顆部の前方側面の内面の原点から脛骨高原のはるか後方側面への挿入まで、下、後、および側方方向に延びている。 ACLと同様に、PCLも2バンドルで構成されています: 前外側および後内側の束。 これらのバンドルの再構築の観点からの重要性は、ACLよりも明確ではありません。21,22PCLは腿骨への脛骨のwithrespectの後部の翻訳に抵抗するために作用しこの構造の部分は膝の動きの全体の範囲tautthroughoutである。 通常のPclはACLの線条を捕捉し、単一の矢状画像上でしばしば見ることができる（図9）。 MeniscofemoralligamentsはPCLと側面半月板の後部の角から中間のfemoralcondyleに渡ると同時に密接に関連付けられます。 コロナイメージングでは、この構造はPCLの異常な肥厚と誤解される可能性がありますが、矢状画像との相関はこの発見を明らかにすることができます。
PCLはACLよりも負傷頻度が低く、そのような傷害にはより大きな力が必要です。 したがって、PCL傷害が発生したときに、膝の他の構造（通常はACLand MCL）に関連する傷害がしばしば存在する。 PCLへの傷害のメカニズムはhyperflexion、hyperextensionおよびdislocationを含んでいます。 後十字靭帯断裂は急性期に臨床的に診断するのが困難であり、その遠い後部の位置に二次的な関節鏡検査で評価することは困難である。 したがって、MRIはこの実体の診断。
損傷の兆候には、靭帯の率直な破壊、信号強度ont1およびT2重み付け画像の増加に伴う拡散中subsubstanceの拡大、または大腿骨または脛骨の挿入のいずれかの剥離が含まれる。23部分的な破損はanintactの靭帯内の異常な信号の強度によって確認されます。 注目すべきは、PCLが任意のイメージングシーケンス上のACLよりも信号強度が高い場合、それは非正規であるとみなされることである。 部分的な涙と完全な涙の例については、図10と11を参照してください。
内側側副靭帯
MCLは、関節線の約5cm上の内側大腿骨顆から生じ、pes anserinusの挿入後の関節線の約6-7cm下の内側脛骨に挿入するように延びている。24MCLは実際に小さいbursaeandの最低のperibursal脂肪によって分かれている2つの層から成っています。 表在性ＭＣＬは脛骨側副靱帯である。 深い層は、内側半月板の半月板および半月板の靭帯。 MCLはthekneeの主な外反母趾の安定装置として機能し、従って膝の異常な外反母趾と最も一般に傷つけられます。
前述のように、MCLは冠状面で最もよく視覚化され、通常は線形で低信号強度の構造として見られます（図12）。 半月板損傷は、画像所見に基づいて1から3として等級付けされる。 信号のない隣接する浮腫靭帯内の異常性は、捻挫、または1つの傷害として特徴付けられる（図13）。 靭帯の異常を伴うより広範な浮腫信号強度、肥厚、または薄化はグレード2の損傷、または部分的な涙（図14）を示し、靭帯またはその付着の完全な破壊はグレード3の損傷（図15）として認定される。MCLの25,26の傷害は中間のmeniscaltearsおよびmeniscocapsular分離と一般に関連付けられます。 Meniscocapsular分離は中間の半月板および接合箇所のカプセルへの正常で堅い付属品のOFTHE MCLの中断として定義されています。 MRIでは、MCLと中半月板の間に散在する流体信号として認識されています。 この診断の潜在的な落とし穴は上で述べられるようにthesuperficialおよび深い部品を分ける深いMCLのbursaeの流動である。 この嚢の特徴的な外観および位置は、外科医がこのエラーを回避するのに役立つ。
横側側副靭帯複合体
横側側副靭帯複合体（LCLC）と総称される構造群によって膝は安定化され、内反応力および外部回転に抵抗する。27これらの構造の中で最も重要なものは、前方から後方に、腸骨バンド（ITB）、前外側脛骨（図16）、腓骨または真の側側副靭帯（図17）、大腿二頭筋の腱であり、腓骨側副靭帯と収束して、腓骨頭に挿入する前に結合した腱を形成する（図18および19）。 膝窩tendonalsoは側面安定性に貢献し、膝MRIのforinjuryを評価されるべきですが、thisarticleでそれ以上論議されません。
側方複合体への多数の寄与者のため、この場所で傷害を引き起こすためには力を増やす必要があります。 ここの傷害のMRIfindingsはMCLと見られるそれらに類似しています:周囲の柔らかいティッシュの浮腫および出血、これらの普通低信号intensitystructures内のincreasedsignal強度、または個々の部品図20は、結合した腱の完全な断裂を示しています。LCLの構造に隣接する炎症また、臨床的意義を有する。 これらの条件の中で最も一般的なものは、糸状骨バンド（ITB）に隣接する炎症およびITB症候群に関連する隣接する滑液包の膨張を含む。28
その他の靭帯
横半月板靭帯および半月板は、MRI上で一般的に視覚化される他の膝靭帯である。 Thetransverse半月板靭帯は、半月板の前角を接続する。29靭帯は、時折、これらの構造を挿入する前半月板角のいずれかのatearとして矢状画像上で誤診されます。 この構造の正常なap pearanceandの知識は連続した矢状画像の接合箇所スペースを渡ってそれに続くことは放射線技師がこの落とし穴を避けるのを助ける（図21）。
半月板大腿靭帯はすでにPCLとの関係に関して簡単に言及されている。 これらの構造は、外側半月板の後角から内側大腿骨顆の内側面まで延びている（図22）。 靭帯がPCLの前方にある場合、それはHumphryの靭帯（図23）と呼ばれ、PCLの後方にある場合、Wrisbergの靭帯（図24）と呼ばれます。 まれに、靭帯が二股になり、周囲を取り囲み、両方の外観を与えることがある。29一部の個体は識別可能なものを持っていない雌雄同体の靭帯。半月板大腿靭帯の機能は、外側半月板を膝窩筋の引きに対して安定させることである。29PCL欠損膝では、半月板大腿靭帯は後部引き出しを有する。31
繰り返しになりますが、これらの構造は主に、その正常な外観と位置を知ることで放射線科医が診断の失敗を避けるのに役立つという点で重要 顕著なHumphryの靭帯はabucketハンドルの破損からのひっくり返された半月板の片かintercondylarノッチの緩いボディをcanoccasionally模倣する。また、横半月板靱帯と同様に、半月板大腿靭帯の外側半月板への付着は、半月板裂傷をoccasionally模倣することができる。
結論
膝靭帯の損傷は比較的一般的です。 MRIは利用できるthebestイメージ投射技術関節鏡視か開いた外科修理を計画するためにこれらのabnormalitiesandを識別するためにです。 主要な膝の靭帯のthenormal MRIの出現およびこれらのstructuresisに傷害に続いて見られるmostcommon調査結果の知識はsuccessfulimagingコンサルタントである解釈の放射線技師のために重大
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