説明
69歳の女性は、過去12ヶ月間慢性内側膝痛を呈した。 2型糖尿病および高血圧とは別に、痛風、外傷、内分泌障害または代謝障害の病歴はなかった。 単純ｘ線写真では、膝関節の内側に大規模な明確に定義された石灰化を示した（図1）。 石灰化の上縁は内側側副靭帯（ＭＣＬ）の起源付近であり，下縁は内側けい骨顆のレベルにあった。 さらにMRIでは、石灰化がMCLの物質内にあることが明らかになった（図2）。 内側関節腔狭小化，骨棘および変性半月板裂傷を伴う変形性関節症も存在したが，患者はＭＣＬに沿って痛みを集中させ，大腿骨またはけい骨顆または関節線に沿ってではなかった。 全血球数，炎症マーカーおよびカルシウムレベルは正常範囲内であった。 病変はＭＣＬ上の小さな切開によって外科的に除去された。 靭帯の繊維を保護し、歯磨き粉のようなtophusを完全に除去するために注意が払われました。 病理組織学的にはカルシウム沈着を伴う結節性変性を認めた。 患者は術後すぐに症状から緩和され、2年間のフォローアップまで無症候性のままであった。
右膝の前外側単純x線写真で、内側側副靭帯の起源から内側脛骨顆のレベルまで伸びる巨大な石灰化を示しています。
右膝の脂肪抑制T2重み付け冠状MRIは、病変の靭帯内の位置を示しています。
鑑別診断にはＰｅｌｌｅｇｒｉｎｉ-Ｓｔｉｅｄａ症候群が含まれていたが，骨化組織の存在なしに石灰化のみであったため除外された。1MCLの典型的な石灰化または骨化の治療には、観察、コルチコステロイドによる浸潤、衝撃波療法および外科的切除が含まれる。 病変の大きさを考慮して，症状の完全な解決につながる外科的治療を選択した。2
学習ポイント
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膝の内側に位置する慢性疼痛は、必ずしも変形性関節症の痛みではない。 場合によっては単純なx線写真およびMRIによる徹底的な臨床的および放射線学的調査が必須である。
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膝の医療側副靭帯の石灰化または骨化は、保存的治療によく反応する。 より大きな病変を伴う場合には外科的切除が必要である。
