膝関節置換術の後、どのくらい早く仕事に戻ることができますか？ 患者の15〜30％が仕事に戻らない

Ross A.Hauser、MD。,Danielle R.Steilen-Matias,MMS,PA-C

膝関節置換術後、どのくらい早く仕事に戻ることができますか？ 患者の15～30％が仕事に戻らない

膝関節全置換術または部分的置換術を受けた多くの人々は、非常に成功した手術を受けています。 これは私達が私達のオフィスで見る人々ではない。 私たちは、人々を参照してください:

• 成功した結果よりも少ない膝関節置換術を持っていたし、彼らの治療の”サルベージ、”または”改訂”段階になりました。
• は良好な結果を得た膝関節置換術を受けたが、非ハードウェア関連の膝の不安定性に苦しんでいる。 これは膝の存続の柔らかい結合組織に傷つくか、または弱さによって引き起こされます。 私たちはしばしば、膝関節置換術を受けた私たちのオフィスの患者を見て、その膝は非常に緩んでいます。
  • 緩んでいるのはハードウェアやプロテーゼではなく、緩んでいるのは彼らの自然な膝の軟部組織の残っているものです。 軟部組織は、支持膝靭帯、腱、および腱の筋肉の添付ファイルです。 多くの場合、私たちは以下で説明する簡単な注射で自然な膝の結合組織を強化することができます。
• 家から働くことができないし、膝関節置換は場所でまたはビジネスで働く必要があり、すべての現実的に可能で外科を遅らせか、または避けたいと思

だから、膝関節置換に直面している多くの人にとっての質問は、彼らが仕事に戻ることができるかどうかではなく、いつですか？

遅延が長ければ長いほど、自己負担が大きくなり、労働時間が失われ、給与が失われ、特に肉体的に厳しい仕事をしている自営業者の間で。 この記事を読んでいる場合は、あなたの膝関節置換後に仕事に戻ることができるか、最近膝関節置換術を持っていたし、回復が挫折で満たされてい

ここでも、公平を期すために、多くの人が非常に成功している膝関節置換術を持っています。 この記事は、その成功を享受していない人々のためのものです。

膝関節置換術を受けた患者たちは、私たちに話をしています

通常、膝関節置換術後に仕事に戻ることに懸念を持っている患者は、物理的に厳しい仕事をしている人です。 それは単に彼らが一日中自分の足で立っている仕事か、より厳しいものかもしれません。 関係なく、彼らは仕事に戻ることができるようになりますときの患者に懸念があり、彼らは彼らの膝が今取ることができるものを恐れることなく、仕事に戻ることができるかどうか。

一つの経験に耳を傾ける：

私は仕事に戻ることができる12週間前に言われました。 私は高級レストランで働いており、私は一日中私の足に立っています。 私は8週間後に戻ることができると思った。 私は仕事に戻る必要があり、4週間の給料は私があきらめるにはあまりにも多かったので、私は早く戻ってきました。 これは間違いだった。 私は膝が決して強化されていないと感じ、私は外科医に戻って、段階的または段階的な仕事への復帰のためのより多くのオプションを議論しなけれ 私の外科医はより多くの制限に私を置き、私の回復は進行中である。

ここに別のものがあります：

私は営業所で一日のほとんどを座っているので、仕事に戻ることについてはあまり心配していませんでした。 しかし、私は通勤を仕事に取ることができれば、私は非常に心配していました。 ラッシュアワーの間に電車の上に立ったり座ったりすると、私は恐怖を感じました。 私は延長された段階の回復のために行き、最終的に限られたスケジュールに16週戻った。

彼らは膝の安定性を加速するためのオプションを探しているので、これらの人々は私たちのオフィスにいます。 彼らは長期の回復時間と仕事に戻る必要があるため、私たちのオフィスにいます。

今、あなたが考える前に、”これは私には起こらない”、または”これらは孤立した例です”、膝関節置換後の仕事への復帰がはるかに大きな問題であることを示唆している主要な医学研究大学や病院からの証拠が増えていることを理解しています。 また、膝関節置換手順、成果、および障害プロトコルに関する研究の量と比較して、医師に膝関節置換患者を仕事に戻すのを助けるための有用な情報を提供することに焦点を当てた少量の研究情報しかないことを理解しています。 実際には、このテーマに関する最新の研究は、研究の欠如と労働者が仕事に戻って得るのを助けることにおけるサポートの欠如に焦点を当てています。 研究者によると、

患者の15-30％が膝関節置換術後に仕事に戻らない

カナダの医師チームによる研究は、物理的およびリハビリテーション医学の年代記(1)に掲載されたこの評価を行った：

“人工膝関節置換術（置換）は、変形性関節症の人々にとって効果的な介入である。 しかし、患者の15〜30％が仕事に戻らず、研究はしばしば仕事の障害につながる可能性のあるものの説明を提供しません。 . . “

今ここで言われていることは、研究者が数字を見ているということであり、人々が仕事に戻らない理由ではないということです。 これは、他の患者が仕事に戻っていない人々が克服できなかった課題を理解するのに役立つかもしれないので、仕事に戻っていない患者に話をするこ

患者がいつ仕事に復帰し、通常の時間と職務に復帰したかを特定し、術後の仕事への復帰にどの要因が影響するかを特定する。

2019年1月、オーストラリアの研究者らは、これらの知見をJournal of Orthopaedics and Traumatology(2)に掲載し、患者が仕事に戻る際に直面した課題と、なぜそうしなかったのかを語った。

彼らの観察と学習ポイントは次のとおりです:

• （膝関節置換）を受けている患者のかなりの割合は、労働年齢のものです。
• 本研究は、患者がいつ仕事に復帰し、通常の時間と職務に復帰したかを特定し、術後の仕事への復帰にどの要因が影響するかを特定することを目的と

研究者らは、2015年から2017年の間に人工膝関節全置換術、または内側単側性人工膝関節置換術を受けた患者を調べた。

• 患者は平均7.7週間（全膝関節置換術）、5.9週間（内側単側膝関節置換術）の仕事に戻った。

研究者が強調した調査結果は次のとおりです:

• 仕事の物理的な要求と仕事への復帰時間との間に有意な相関はなかった
• 柔軟な労働条件が再開された場合、仕事への復帰時間が大幅に早
• アクティブな回復、モチベーション、必要性と仕事の柔軟性は、仕事に戻ることが可能になりました。
• 手術の物理的影響、医療上の制限、および作業要因により、仕事への復帰が妨げられた。

結論：リハビリ、欲望、そして必要性は仕事への復帰を促進しました。 苦痛、疲労および医学の制限は仕事に戻ることを妨げた。

だから私たちがここに持っているのは、膝関節置換後に仕事に戻ることを熱望している患者であり、私たちが見てきたように、主に仕事に戻 仕事への復帰を成功させるための障害は何でしたか？

• 痛み
• 疲労と
• 医学的制限

多くの患者は、膝関節全置換後に仕事に戻るのではなく、退職を決めました

以前の研究と患者の観察で見たように、疲労、痛み、挫折、他の医学的問題は、人が単に早期退職を求める原因となる可能性があります。 このオプションを取った膝関節置換術患者と話すと、

を引退しようとしていた場合、手術を受けた可能性は低いかもしれません。膝関節置換術の時点で働いていた167人の患者を対象とした研究では、アムステルダム大学の研究者は、46人の患者が仕事に戻らず、121人が手術を受けた理由を知りたいと考えていました。 そこで彼らは手がかりを探し始めました。(3)

• 167人の患者の平均年齢は手術時に60歳であった
• これらの患者の半数以上が重大な体重問題を抱えており、58％が肥満である
• 身体的に厳しい仕事：
  • 約半数：48％が軽作業を行った
  • 32％が中レベルの身体的仕事
  • 、20％が重い膝を要求する仕事をしていた。膝関節全置換手術の前に。
• 全膝関節置換患者の三十から一パーセントは、自分の仕事が原因または彼らの膝の症状を悪化させていたという意見でした。仕事に戻らなかった46人の

:

• 患者の八は、彼らが原因膝関節置換に関連する問題の仕事に戻っていないと述べました。
• 7人の患者は、他の身体的な苦情を報告し、仕事に戻ることを妨げました。
• 他の31人はこの仕事から早期に引退した。

研究者はこのグループに興味深いことを指摘した。

手術前に、これらの患者は多くの休みを取ったか、”病気休暇。”研究者は、膝の痛みが仕事からそれらを維持していたと推測し、彼らは早く膝関節置換を持っていた場合、彼らは”早期退職”や自分の仕事をする能力に関 私たちが私たちの診療所で見てきたように、すぐに膝関節置換術に行くことは、常に実行可能な選択肢ではないので、患者は膝関節置換術の代替を求めている私たちのオフィスにいます。

仕事に戻った121人はどうですか:

• 8 1ヶ月以内に
• 50 1-3ヶ月以内に
• 43 3-6ヶ月以内に
• 20 6ヶ月後に仕事に戻りました。これらの患者の

,

• 19 彼らは仕事に戻った後、より物理的に厳しい仕事を持っていたことを報告しました,
• 79は同じように物理的に厳しい仕事を持っていました,
• と12は、仕事に戻った後、より物理的に厳しい仕事を持っていました.
• 労働時間については、11人の患者が労働時間が少ないと報告し、96人が同数の労働時間を報告し、5人がより多くの労働時間を報告した。

生計を立てる能力

研究者は興味深い声明を発表しました：”膝関節全置換手術は、仕事に参加することが非常に重要である変形性膝関節症患者の . . .臨床医は仕事に参加するための代理が苦痛または機能のような結果を越えて行くことわかっているべきである。”

言い換えれば、患者は痛みや機能改善にかかわらず、可能であれば仕事に戻るでしょう。 私達は私達が見る多くの患者のために、それが生計を立てる機能であることが分ります。 彼らは働かなければならない。

膝関節置換手術後に仕事に戻る–現実的な評価を得る

英国の医師は、膝関節置換手術を受けた患者の仕事経験への復帰を調べた。 英国の医学雑誌（4）に掲載された彼らの研究結果は、膝関節置換後の患者に7つの質問をすることを囲んでいました。

1. あなたの仕事が何を含むかを私に説明してもらえますか？
2. あなたの関節炎はあなた/あなたの仕事にどのように影響しましたか？
3. あなたの手術から何が起こったのですか？
4. 手術後の経験は何を期待していたのですか？
5. あなたの雇用主の関与は何でしたか？
6. あなたを助けた/またはあなたがより簡単に仕事に戻るのを助けたであろう何かがありますか？
7. 当時の職場復帰の決定に影響を与えたのは何ですか？

: 10人の患者のうち3人は、膝関節置換術が彼らの仕事をより良くするのを助けることを期待していない

ここでは、アムステルダム大学が2018年12月にJournal of Occupational Rehabilitationに発表した研究がある。(5)質問がある:

• “術前の状態と比較して、6ヶ月後（全膝関節置換）に仕事関連の膝を要求する活動を行う能力に関する患者の期待は何ですか？”

学習のポイント:

• “全膝関節置換術後には、十人の患者のうち三人が仕事に戻らない。 患者の期待は重要な役割を果たすことが示唆されている。
• 総膝関節置換術のためにリストされている236人の働く患者の間で研究が行われました。
• “作業関連の膝を要求する活動を行う能力の臨床的改善は、患者の72％が期待していたが、患者の28％が臨床的改善を期待していなかったか、6ヶ月後（全膝置換。
• 患者のうち、
  • 34％が膝づりの重度の困難を予想し、
  • 30％がしゃがむこと、
  • 17％が膝関節全置換後6ヶ月後に痙攣（何かに到達するために登る）を予想した。
• 結論ほとんどの患者は、特に深い膝の屈曲（曲げ）を含む活動に関して高い期待を持っています。 驚くべきことに、10人の患者のうち3人は、術前の状態と比較して、術後6ヶ月間の仕事関連の膝を要求する活動を行う臨床的改善またはさらに悪い能力を期待していません。 したがって、患者の期待に対処することは、作業活動に関する現実的な期待を保証するために有用であると思われる。

大きな問題：引退後の膝関節置換情報とリハビリセンターを投稿します。

• この研究の患者は、医療従事者から受け取ったアドバイスが、高齢者および退職した人口のニーズに焦点を当てていることを発見しました。
• 術前教育は、入院患者の滞在と術後の即時期間に焦点を当てていたと伝えられているが、仕事への復帰などの長期的な成果は日常的に議論されてい
• 要約すると、患者は仕事関連の活動については議論されておらず、特定の年齢の人々と仕事をしていない人々に焦点を当てていることがわかりました。

患者は、医師が手術の決定で生計を立てる患者の能力を考慮していないことを懸念している

言い換えれば、いつ仕事に戻ることができるかという問題は、多くの人にとって満足に対処されていなかった。 何人かの患者は必要とされたように感じたときに仕事に行き、何人かは医者の整理を待っている仕事からとどまりました。

• 医師膝関節置換術を推奨する際の最優先事項：痛みと機能
• 患者を優先する：機能と仕事に戻る

研究者は、Medical Journal of Australiaに書いている(6)患者が手術を予定している順序を決定する際に外科医に影響を与えたものを知りたいと思っていた。 彼らの研究では、彼らは外科医のグループに80人の患者の患者プロファイルを評価するように頼んだ。 彼らはまた、彼らの”レイ”勧告のために患者のプロファイルを評価するために、非医療個人（レイの人々）のグループを尋ねました。

• 両グループは、患者の痛みが一番の懸念であると判断した。
• 外科医にとって、他の決定要因は身体的限界および他の医学的要因であった。
• 素人は少し違った見方をしていた。 物理的な制限の部分に同意しながら、彼らは患者の社会経済的状況と長期の待ち時間が患者の生計を立てる能力だけでなく、もたらすかもしれない心理的苦痛をもたらすストレスに関係していた。

外科医は、患者の手術待ち時間の優先順位を決定する上で社会経済的要因を考慮していませんでしたが、素人にとっては、手術の遅れ、手術、膝関節全置換術からの回復時間が重要な要因であることは明らかです。

このビデオでは、ROSS Hauser、MDは、膝関節置換後の関節不安定性の問題と、Prolotherapy注射が膝の安定性を提供する損傷した弱体化した靭帯を修復する方法を説明し この処理は、ハードウェアの不整合の問題には対処しません。

働くことができないことは、膝の痛みや膝の不安定性、膝が出るか体全体を支えないという感覚に関係している。

このビデオの概要：

このビデオの患者は腰痛のために私たちのオフィスに来ました。 私は彼の背中の痛みが椎間板ヘルニアから来ていたかどうかを判断するのを助けるために、この患者で”まっすぐな脚の昇給テスト”をしました。 テスト中に私は彼の膝から来るクリック音に気づいた。 患者は膝関節置換術を受けた。 私たちは膝の不安定性から来るこれらのクリック音を持っている膝関節置換後の患者を見ることは非常に一般的です。 これは、ハードウェア障害による不安定性ではありません。 ハードウェアは膝の中に完全に配置することができます。 それは存続の靭帯がある外の膝からの不安定です。 私はこれが患者の三分の一まで膝関節置換後に痛みを持っているし続ける理由であると信じています。

ハウザー博士が患者の膝の超音波スキャンを行う。 膝の小さい、穏やかな圧力はhypermobilityを明らかにする。 これは、靭帯が膝関節全体を所定の位置に保持できないことによるものです。 Prolotherapyは膝の取り替えがあり、まだ膝の苦痛がある患者の助力で非常に巧妙である場合もあります。 処置は全共同カプセルをきつく締めます。

臨床医が一次膝関節全置換後の仕事への復帰について患者に助言するのを導くための文献にはほとんどありません

外科医がこの要因を優先していない理由の一つが文献に見られるかもしれません。 ケースウェスタンリザーブ大学医学部の研究者。 Journal Of Joint and Bone Surgeryに掲載された彼らの研究では、

“一次総膝（置換）後の仕事への復帰について患者に助言する臨床医を導くための文献にはほとんどありません。 （本研究）は、患者の仕事に戻る時間を推定する上で重要な要因を特定することを目的としています…患者が仕事から離れることを予測できる期間、およ”(7)

患者が試験スコアから評価するための情報は次のとおりであった:

• 手術後の仕事に戻るための平均時間は九週間でした。
• 仕事に戻ることについての緊急性の感覚を報告した患者は、他の従業員が取った半分の時間で戻ることが判明しました
• 仕事へのより速い復帰に関連する他の術前の要因には、女性、自営業、より高い精神的健康スコア、より高い身体機能スコア、より高い機能併存疾患、およびハンディキャップが利用可能な職場であることが含まれていました。
• 仕事への復帰が遅いことは、術前の痛みが少なく、身体的に要求の厳しい仕事があり、労働者の補償を受けることに関連していました

患者が研究スコアから評価するための情報は次のとおりでした:

• 手術後の仕事に戻るための平均時間は九週間でした。
• 仕事に戻ることについての緊急性の感覚を報告した患者は、他の従業員が取った半分の時間で戻ることが判明しました
• 仕事へのより速い復帰に関連する他の術前の要因には、女性、自営業、より高い精神的健康スコア、より高い身体機能スコア、より高い機能併存疾患、およびハンディキャップが利用可能な職場であることが含まれていました。
• 仕事への復帰が遅いことは、術前の痛みが少なく、より肉体的に要求の厳しい仕事をし、労働者の補償を受けることに関連していました。

膝関節置換術の代替品を探しているので、このページにいる場合は、あなたのオプションについては、これらの記事を続けてみましょう:

• 膝関節置換術に代わる幹細胞：
  • 幹細胞療法なしで骨の膝の骨を修復することはできますか？
• • 変形性膝関節症に対する血小板豊富な血漿療法
• 膝関節置換術へのProlotherapyの代わりはこの記事を見直します:
  • 推奨が膝関節置換術である場合のプロセラピー注射

膝関節置換術のオプションについてご質問がある場合は、

1Maillette P,Coutu MF,Gaudreault N.人工膝関節置換術後の仕事への復帰に関する労働者の視点。 物理的およびリハビリテーション医学の年代記。 2017年9月1日;60(5):299-305。
2McGonagle L,Convery-Chan L,DeCruz P,Haebich S,Fick DP,Khan RJ. 股関節および膝関節置換術後の仕事への復帰に影響を及ぼす要因。 整形外科および外傷学のジャーナル。 2019年1月20日（1月9日）に発売された。
3Kuijer PP,Kievit AJ,Pahlplatz TM,Hooiveld T,Hoozemans MJ,Blankevoort L,Schafroth MU,van Geenen RC,Frings-Dresen MH. 人工膝関節置換術後にどの患者が仕事に戻らないのですか？. リウマチ国際。 2016Sep1;36(9):1249-54.
4Bardgett M,Lally J,Malviya A,Deehan D.膝関節置換後の仕事に戻る：患者の経験の質的研究。 BMJオープン。 2016年1月6日(2):e007912.
5van Zaanen Y,van Geenen RC,Pahlplatz TM,Kievit AJ,Hoozemans MJ,Bakker EW,Blankevoort L,Schafroth MU,Haverkamp D,Vervest TM,Das DH. 多施設共同研究：10人の作業患者のうち3人は、人工膝関節置換術後に作業関連の膝要求の高い活動を行う能力の臨床的改善を期待していません。 職業リハビリテーションのジャーナル。 2019年9月15日;29(3):585-94。
6Curtis AJ,Wolfe R,Russell CO,Elliott BG,Hart JA,McNeil JJ. 共同取り替えのための優先順位の決定:整形外科の外科医および他の専門家の意見の比較。 Med J Aust. 2011Dec5;195(11):699-702.
7Styron JF,Barsoum WK,Smyth KA,Singer ME. 一次人工膝関節全置換術後の仕事に戻る術前の予測因子。 JボーンジョイントサーグAm. 2011Jan5;93(1):2-10.