キーワード
膵炎;門脈;門脈、海綿状形質転換;胃潰瘍;血栓症
はじめに
穿孔された胃潰瘍および急性膵炎は頻繁な病理である。 発生率は穴があいた消化性潰瘍のための6.5ごとの100,000/年およびすべての起源の激しい膵臓炎の最初の攻撃のための27から32ごとの100,000/年です。 門脈血栓症と門脈海綿腫を合併した若年患者の症例を報告した。 同時に存在するこれらの病理はすべて、さらに珍しいものです。
症例報告
慢性上腹部痛の急性化により、28歳の男性が当外科に入院しました。 この患者は以前の病歴はなく，特にＮｓａｉｄｓの消費はなかった。 彼は過去のアルコール中毒を認めました(5to10一日あたりのビール)7年間,しかし、実際の消費はありません. 彼はまた喫煙者であった。
彼は上腹部に2ヶ月間腹痛を感じていたので緊急治療室に来たが、痛みは一定になり、強度が増した。 彼は吐き気と嘔吐を報告したが、排便習慣の変更はなかった。 臨床検査では安定した血行力学的徴候を示したが，右低血圧および上腹部領域に焦点を当てたガードを伴う顕著な圧痛を認めた。 実験室での分析では、696U/L（参照範囲：114-286U/L）でのリパーゼの上昇を除いて、特定のものは明らかにされなかった。 腹部骨盤コンピュータ断層撮影（CT）（図1）および磁気共鳴イメージング（MRI）は、前庭部のキス胃潰瘍を示し、後潰瘍は胃壁を膵臓実質に穿孔し、バルタザールC関連膵炎（図2および3）を示した。 イメージングはまた、左門脈枝血栓症および門脈biliopathy（主胆管の周りの薄い静脈の量を伴う）を明らかにした（図4）。 まず，進化は医学的治療（絶食，胃プロテクター，経鼻胃チューブ）で満足できた。 しかし、痛みは食物摂取のすべての試みで戻った。 最後に，すい管内人工器官を設置し，陽性の結果と症状を解消した。
図1. ＣＴでは，すい実質と密接に接触した後壁の穿孔を伴う前後胃病変を示した（矢印）。
図2. 胃接吻潰瘍（矢印）を示すMRI。
図3. Mriは、膵臓（矢印）に浸透する後部病変を示す。
図4. 門脈海綿腫（矢印）と呼ばれる静脈網によって狭窄した主胆管を示すMRI。
ディスカッション
胃十二指腸潰瘍が頻発しています。 しかし、胃接吻潰瘍は文献ではほとんど報告されていない。 より頻繁な病因はNsaid、アスピリン、またはHelicobacterの幽門の伝染です。 他の異常な原因が存在し、そのうちの一つは、私たちのケースレポートに記載されています。
潰瘍穿孔は出血を伴う可能性のある合併症の一つであり、約7％の症例で発生するが、しばしば隣接する臓器に到達しない。
私たちの患者は、急性膵炎の疑いのある原因である膵臓実質に穿孔された前部および後部の病変を有するキス潰瘍を提示した。 急性エチル性中毒および胆道すい炎を除外した。
さらに、門脈左枝の血栓症と門脈biliopathyとも呼ばれる門脈海綿腫を発見しました。
門脈海綿腫は、肝外門脈系の慢性血栓性閉塞によって引き起こされる、肝外門脈血液が循環するアナーキーな静脈ネットワークである。 海綿腫の発症には少なくとも3週間が必要である。 門脈biliopathyの原因は門脈の血栓症のそれらである:悪性プロセス、内部腹部の発火、外傷および医原性のようなローカル原因、または血栓症のような一般的な無秩序（例の72%頻繁）。
当院では、門脈血栓症は急性膵炎による炎症に起因すると考えられていた。 患者はヘパリンで治療されたため、凝固をチェックしませんでした。
海綿体に関しては、大多数の患者（70～95％）は胆道閉塞の症状を示さず、症状は通常門脈圧亢進症に関連する。
本症例では門脈圧亢進症の間接的な徴候は認められず、いずれの診療所（側副静脈循環、脾腫など）も認められなかった。）も生物学的（低血小板数など）も含まれていない。).
門脈圧の経腸測定は侵襲性が高すぎると考えられていたため行われなかった。
それにもかかわらず、門脈ビリオパシーは慢性的な現象であり、入院前に門脈血栓症が存在した可能性がある。 患者はおそらく慢性上腹部痛を説明する急性すい炎の反復エピソードに苦しんでいた。 彼は以前のアルコール消費を認めた。 それは逆仮説に私達の胃腸科医の同僚を導いた:後部の胃壁の腐食を引き起こす激しい壊死性膵炎。 しかし，トモデンシトメトリー画像や前胃病変には対応していない。
最後に、Oluyemiらによって記載された症例との類推により、胃潰瘍の病因として高血圧性胃症の例外的な可能性を誘発した。 しかし、それは、私たちの知る限りでは、報告された唯一のケースです。 さらに，先に述べたように，門脈圧亢進症の間接的な徴候はなかった。
結論
膵炎の前部エピソードによって引き起こされる可能性のある部分門脈血栓症および門脈海綿腫を呈する患者において、おそらくキス胃潰瘍穿孔に起因する急性pancreatitis炎の例外的な症例を記載した。 これは、イベントの最も可能性の高いシーケンスです。 この種の関連、または胃潰よう、膵炎および門脈ビリオパシーとの間の他の可能な接続を報告する以前の文献には多くの論文が見つかりませんでした。
利益相反
なし
