若年性乾癬性関節炎（JPsA）は、発症年齢に基づいて2つのサブグループに層別化することができ、そうすることで診断と治療成績が改善される可能性があるという新しい報告がある。
イスラエルのハイファにあるカーメル医療センターのDEVY Zisman、MD、andcolleaguesは、Journal of Rheumatologyの2017年2月号に論文を発表しました。1分析には、小児関節炎およびリウマチ学研究同盟（CARRA）レジストリからJPsAを持つ子供が関与していました。
“我々が報告しているいくつかの違いは、疾患分類における意味的な違いを反映しているかもしれないが、それらは治療上の含意を有する。 小児リウマチ専門医によってJPsAとして分類されていない患者は、JPsA/PsAと分類されたものよりも新しい薬が利用可能になるにつれて、異なる治療オプ
JPsAは、分類と疾患の進行に関するデータが矛盾する異質な疾患である。2-5現在の研究の目標は、この論争のいくつかを明らかにし、疾患の発症年齢と転帰が人口統計、臨床要因、および実験室変数にどのように関連するかを決定することであった。
「生存率の改善は、現在10年で99.7％であり、リウマチ性疾患を有する若者の大部分が成人期まで生存することを可能にする」とZisman博士は述べた。 “小児期に発症したリウマチ性疾患を有する個人にとって起こり得る疾患の悪化および蓄積する損傷とともに、患者数の増加は、小児から成人のリウマチ学の提供者へのケアの移転を含む移行プロセスへの注意の必要性を強調している”と彼は付け加えた。
スタディデザイン
現在の分析は、2010年から2013年の間に登録されたCARRA legacy registryのJPsAを持つ361人の子供のレトロスペクティブ横断研究でした。 小児はリウマチ専門医の治療によって診断された。
ベースラインと登録後1年で、人口統計（最初の症状の年齢、診断時の年齢、性別、人種、民族、家族の病歴を含む）、臨床的措置（関節炎、関節損傷、enthesitis、dactylitisおよび爪孔食、sacroiliitis/炎症性腰痛（IBP）、乾癬、ブドウ膜炎、および炎症性腸疾患（IBD）、および実験室変数（リウマチ因子、抗核抗体およびHLA-B27状態を含む）を含むいくつかの特徴が認められた。
子供と親には、ベースラインとフォローアップ時に一連の健康評価アンケートが与えられました。 著者らはまた、非ステロイド性抗炎症薬（Nsaid）、グルココルチコイド（GCs）、および疾患修飾抗リウマチ薬（DMARDs）を含む薬剤の現在または以前の使用にも注目した。
結果は2つのモデルを使用して評価されました; 第一のモデルは、関節炎、dactylitis、enthesitis、乾癬、仙腸炎、および爪孔の有病率の変化の客観的な変化を観察し、第二のモデルは、健康アンケートスコアの主観的な変化に関
若年性関節炎
若年性特発性関節炎のCARRAレガシーレジストリ内から、361人の子供（5.6％）がJPsAを持っていました。 最初の症状から診断までの平均時間は1.0年であり、平均発症年齢は8.3年であった。 このコホートの子供のほとんどは白人（94％）と女性（62％）であり、多発性関節炎（55.3％）、膝関節炎（44.7％）、enthesitis（32.7％）、dactylitis（29.7％）、および仙腸炎（16.7％）を呈した。
患者はまた、乾癬（66.8％）および爪孔（37.5％）を有していたことが一般的であった。 乾癬の家族歴は、このコホートの31.3％で観察された。 ANAは子供の46.2％で検出され、10.6％はHLA-B27陽性であった。 共同損傷はイメージ投射データを報告した患者の24.6%の301のx線写真によって観察されました。 試みられた治療には、NSAIDs（44.3％）、GCs（52.5％）の使用が含まれていた。1%)、およびDMARDs(81.4%)、および子供の81.3%はリウマチ学の機能クラス1のアメリカの大学であるために定められました。
1年間のフォローアップでは、222人の子供（61.5％）を対象に、客観的な結果が軒並み改善されました。 多発性関節炎の患者のうち、50人の子供（39.7％）が関節炎の解決を経験し、48人（61.5％）も関節炎を解決した。 変形性関節症から多発性関節症に悪化したのは4人の子供（5.1％）のみであった。
このコホートでは、爪孔食、dactylitis、乾癬、enthesitis、臨床仙腸炎、ブドウ膜炎などの他の客観的転帰も1年で改善され、画像データが利用可能なものではx線写真の悪化は観察されなかった。
多変量解析の結果、女性の子供と発症年齢が早い子供の方がフォローアップ時のアウトカムが良好であることが明らかになりました。 しかし、健康アンケートのスコアの同様の改善は観察されなかった、”客観的所見の改善は、若年性乾癬性関節炎の小児における幸福の主観的所見の改善を伴わない”とZisman博士は指摘している。
彼らの結論では、著者らは、”データは、疾患発症時の年齢に応じて、JPsA患者の2つの臨床サブグループへの分割をサポートしています…小児リウマチ専門医は、現在、疾患症状がCASPAR基準を満たすすべての小児においてJPsAを診断するわけではありません。 小児PsA分類と小児PsA分類の統一が検討されている。「1著者らはまた、すべての年齢のPsAにおけるCASPAR基準の使用は、ケアの継続性を高め、PsAの病因および発現に関する現在の概念を反映するであろう」と注”1
公開：2017年5月23日
